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求顽固性咳嗽的治疗方案,谢谢!
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患者:女.72岁 已婚 汉族 身高158CM,体重67kg 主诉:反复性咳嗽10天。 现病史:患者10天前出现咳嗽症状,以夜间频繁显著,无痰,在我门诊给予 1、阿奇霉素0.5 静点 2 、清开灵20ml静点 ,3、喘定针0.75+利巴韦林0.5静点。口服药:咳必清2,咳快好1 阿莫西林胶囊0.5的1粒 西咪替丁1片 新华甘草片4片口服日3次,四天治疗无好转。随改青霉素800万单位日2次 双黄连20ml日1次,喘定0.75利巴韦林0.5日1次。沙参麦冬和桑杏汤加减浮渣日2次2天后无效。前往县级医院胸片血常规检查示支气管炎,WBC:9.2。前日回来后继续在我门诊治疗,给予曾+左氧佛沙星100ml日一次。效果不理想。 既往史:既往体检,无高血压 冠心病 糖尿病史 无手术外伤史,无药物过敏史。预防接种不详。 个人病史:无不良嗜好史 婚育史:婚后育有2子2女 健康 家族史:回忆患者爷爷肺部疾病死亡,兄弟肺癌死亡。 体格检查:T:36.8 (一直不高)P:92次/分R:18次/分BP120/80毫米汞柱 神志清 精神可 皮肤无黄染、出血点。伸舌居中 舌苔绛红 咽无充血但淡红, 颈软无抵抗,肋间隙轻微增宽,双肺听诊呼吸音粗,无哮鸣音,无湿性罗音。心脏无异常 腹部平坦 余检查无异常。 辅助检查:初来门诊WBC:11.7. 上级院检查:WBC9.2. 胸片 提示 支气管炎 在我门诊治疗那么长时间无效果,咳嗽不断。敬请老师们给个方案。 这种顽固性咳嗽弄得我嗓子光冒烟.....................老师们给个好方法。 舌苔一直没变。

发布于 2015-03-03 14:06:49 IP 属地·中国|河北省|邢台市

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你应该用清燥救肺汤加减。
  • 2015-03-03 14:48:14 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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jeky126 发表于 2015-3-3 14:48 static/image/common/back.gif 你应该用清燥救肺汤加减。 老师,我用的 沙参 ,麦冬,桑叶,石膏,甘草,胡麻仁,麦门冬,杏仁,枇杷叶 这是 主方。用的就是这个!!可能表达失误!
  • 2015-03-03 14:51:20 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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本帖最后由 尤依 于 2015-3-3 16:26 编辑 根据你的描述,患者以夜间频繁显著干咳,白细胞偏高,心率快,肋间隙轻微增宽,双肺听诊呼吸呼吸音粗,胸片:支气管炎。 考虑:一,咳嗽变异性哮喘;以夜间频繁显著干咳,胸片,与咳嗽变异性哮喘极似,但你在治疗过程中用过喘定,没有效果。是否改用多说茶碱及地米,口服抗过敏药物试治疗两天,如果有效可以确诊并巩固治疗三天。 二,没有口苦胸闷的描述,胃液夜间入气管的诊断,可能性不大; 三,夜间频繁显著干咳,但胸片中没有对心影的描述,是否要以排除心源性引发的咳嗽?需要做心电图,B型尿钠肽以排除。 四,治疗中用了阿奇霉素,没有效果,是否可以排除支原体肺炎?时间也够两个星期了,查一个冷凝集试验以排除。 五,没有鼻涕多的描述,可以排除鼻后液入气道的可能。 六,是否存在气管粘膜结核? 七,嗜酸性粒细胞性肺炎?
  • 2015-03-03 16:19:36 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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患者72岁,有没有考虑一下气虚咳嗽,在原来治疗基础上加一组黄芪试试。
  • 2015-03-03 17:51:07 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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久咳必虚,赞成,只是可以用梨子肉熬冰糖吃,白麻萝卜加白糖淹渍取汁服。
  • 2015-03-03 18:58:43 · IP属地·中国|江苏省|盐城市
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如果脉弦,以小柴胡汤去生姜,大枣,加干姜,五味子,合止嗽散,两剂。试试便知效果,此患者用西药肯定效果不佳。
  • 2015-03-03 18:59:18 · IP属地·中国|湖北省|荆州市
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喉源性咳嗽?清虚火加些木蝴蝶,蝉蜕,僵蚕,乌梅,地龙再加祛风的药。
  • 2015-03-03 19:37:13 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
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抗过敏治疗,用两支甘草酸二铵试试,外加黄芪注射液20ml
  • 2015-03-03 20:18:09 · IP属地·中国|河南省|郑州市
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根据你的病史描叙首先要去医院进一步检查排除肺部癌症,其次在使用抗生素治疗无效或效果欠佳的情况要注意变异性的咳嗽,在抗炎的基础上配伍抗组胺药
  • 2015-03-03 21:19:33 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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尤依 发表于 2015-3-3 16:19 static/image/common/back.gif 根据你的描述,患者以夜间频繁显著干咳,白细胞偏高,心率快,肋间隙轻微增宽,双肺听诊呼吸呼吸音粗,胸片 ... 谢谢老师的专业指点。 非常感谢老师的提醒。这样,我准备今天把患者转往地级医院做系统检查。 非常感谢老师!谢谢!
  • 2015-03-04 09:05:37 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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