版主您好！现有一份出院小结。最后诊断为：CNS感染。此患诊治是否严密？请大家讨论…… 入院日期：2008020116：21：00 出院日期：20080229 入院诊断：中枢神经系统感染 出院诊断：中枢神经系统感染 住院病史摘要： 患儿，女，13岁，系“头痛一周伴呕吐”入院；患儿二十七、八天前出现：双下肢疼痛，部位由胫前、腓肠肌至双下肢关节；近一周出现头痛伴呕吐，呈阵发性发作并头晕；进食即吐，非喷射性。无恶心、发热、咳嗽。曾在当地治疗（具体用药不详），症状无改善，遂来我院门诊，为进一步治疗，收住入院。病程中，患儿无抽搐，饮食不佳，二便正常，无外伤史。查体：神清，精神萎，浅表淋巴结（—），头颅（—），唇不绀，颈抗（+），双肺呼吸音清，心率90次/分，肝、脾肋下未及，右下腹可见6厘米疤痕，双下肢无水肿，巴氏征（+）（自发性）。实验室及其他辅助检查：血常规：WBC 15.84×109/L，LYM% 6.1%,RBC 5.25× 1012/L，HGB 140g/L，HCT 38.1%,MCV 72.5fL，MCH 26.7pg，plt 359×109/L。 诊疗经过： 入院后完善相关检查，两次头颅CT，未见明显异常；脑电图示：中度异常；血电解质示：Na+135.0mmol/L,Cl_97.6mmol/L；CP-CO221.1mmol/L；RF(-)；Cr(-)；ERS(-)；支原体抗体（-）。 2008年02月02日：CPR 21mg/L,尿淀粉酶297.0u/L；脑脊液常规+生化示：外观无色透明，潘氏试验（+），细胞计数4×106/L，Cl_117mmol/L,Glu3mmol/L,Pr660mg/L；胸片示：（-）；肝脾B超示：肝脏未见异常，脾脏轻度增大；肝功能：正常。 2008年02月06日：CPR14.9 mg/L；血常规：WBC10.20×109/L，GRAN#8.40×109/L，LYM%14.1%，RBC4.76×1012/L，HGB121g/L,HCT35.7%,MCV75.1FL,MCH25.4Pg,Plt212×109/L.结核抗体（-）。 2008年02月07日：脑脊液常规+生化示：外观无色透明，潘氏（+），细胞计数160×106/L，单核40%，多核60%，Cl-116mmol/L,Glu2.7mmol/L,Pr1000mg/L，电解质示：K+3.7mmol/L,Na+131mmol/L,Cl+92mmol/L。脑脊液涂片和培养均无菌生长。眼科会诊示：眼底未见结核结节。泌尿系统B超示：肾、输尿管、膀胱未见明显异常。尿常规正常。TORCH正常。 2008年02月18日：脑脊液常规+生化示：外观无色透明，潘氏（+ -）, 细胞计数:54×106/L,Cl-121mmol/L,Glu2.60mmol/L。 2008年02月19日：CPR16.10mg/L。 2008年02月27日：脑脊液常规+生化示：外观无色透明，潘氏（+）, 细胞计数:20×106/L，Cl-108mmol/L,Glu2.30mmol/L,免疫球蛋白：IgA1.63g/L，IgM2.42g/L,IgG5.40g/L。 2008年02月28日：血常规：WBC4.79×109/L, LYM%21.3%, RBC4.86× 1012/L, HGB131g/L. 治疗上给予：美洛西林钠、凯福隆（头胞噻肟钠）、沙多力卡、青霉素、罗氏芬（头孢曲松钠）、地塞米松、甘露醇等抗感染、降颅压等对症治疗，患儿现病情明显好转。 出院时情况： 患儿无发热、无呕吐、无头痛，胃纳可，二便外观正常。PE：神清，精神反应一般，呼吸平，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。无鼻扇、唇不绀、颈抗（-），双肺呼吸音清，心（-），肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未及。四肢肌力、肌张力正常，克氏征（—）、布氏征（-）、巴氏征（-）。 1． 出院带药：凯福隆2.0g静滴，2次/日，共10天； 2． 10天后我院门诊复查血常规及腰穿；3.注意休息；4.我科随访。

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