既然确诊带状疱疹为何用抗生素一堆，还有激素急性期不能使用，阿昔洛韦使用液体少，对肾小管有损害用0.75一体最少750毫升以上。

本帖最后由 洪福 于 2015-3-21 23:17 编辑 wangjie 发表于 2015-3-21 21:57 既然确诊带状疱疹为何用抗生素一堆，还有激素急性期不能使用，阿昔洛韦使用液体少，对肾小管有损害用0.7 ... 当时考虑中耳炎，带状疱疹，不太确定，因此包围战，只要诊断亨特氏综合征，激素是尽早运用，强的松的剂量是1mg/kg关于阿i昔洛韦的提示，我会把水加上去，谢谢提醒，万分感激，

亨特综合征 英文名: Hunt syndrome 科室: 神经科,耳鼻咽喉科 常用药物: 症状: 三联征,体征和症状,共济失调,听力障碍,外耳道疼痛,头痛,小脑性共济失调,感染,构音不清,疱疹,疱疹后神经痛,疼痛,瘫痪,癫痫性头痛,眩晕,眼球震颤,神经痛,耳痛,耳鸣,肌阵挛,肺部感染,自发性眼震,语言障碍,软腭疼. . . Hunt 综合征是周围性面神经瘫痪中的一种，是由水痘一带状疱疹病毒侵犯膝状神经节后，影响面神经的运动和感觉纤维而引起。其临床表现主要为面瘫、耳痛、疱疹三联征，部分严重者有眩晕，共济失调，三叉神经痛、耳鸣、听力障碍及味觉、泌泪、泌涎功能损害。 目录 1病因及发病机制 2流行病学 3临床表现 4并发症 5检查 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后 10预防 1病因及发病机制 病因： 本病由水痘-带状疱疹病毒引起，侵犯面神经节致面神经炎性反应，病变的中心部位在膝状神经节。病毒一般潜伏在神经节细胞内，在受到某些诱运激发时，如机体抵抗力下降，使用皮质激素、免疫抑制药等可引起发病。带状疱疹引起多发性脑神经损害，目前机制不十分淸楚，但主要有两种可能： 神经系统原发性病毒感染； 变态反应所致。目前多认为，带状疱疹是嗜神经病毒，病毒感染后在皮肤里繁殖，引起典型的疱疹群；然后，再沿神经向中枢蔓延，侵犯神经节，引起病毒感染性神经炎，可以侵犯脊神经节、后根、前根、脑膜等部位，脑神经以面神经及三叉神经眼支受累最常见。 发病机制： 具体内容 2流行病学 尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。国内少见，多于儿童及青年时期起病。 3临床表现 亨特综合征的典型表现是： 患侧耳痛及头痛为初发症状。 耳甲部的带状疱疹，外耳道、鼓膜及软腭、舌根和舌前2/3的舌缘上的疱疹。 患侧亨特区（中间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等）的发作性或特续性疼痛，亦称中间神经痛。 患侧高音性难听、耳鸣。 自发性水平眼震、眩晕。 患侧的唾液、泪液分泌障碍。 患侧外耳道、舌前2/3感觉迟钝。 出疱疹后1-10天可发生患侧周围性面瘫。 4并发症 随病情发展，除共济失调及肌阵挛外，可以出现不同症状体征，如语言障碍、构音不清、眼球震颤等。后期应注意长期卧床导致的肺部感染、褥疮等。 5检查 耳鼻咽喉头颈专科检查及颅神经检查 耳鼻咽喉头颈部位的检查： 全面进行耳鼻咽喉头颈部位的检查。耳郭（以耳甲腔为重）、耳道口、耳道及耳后皮肤出现疱疹，局部皮肤充血、肿胀、糜烂及水疱。面部及头颈部感觉检查可发现受损区域的皮肤感觉减退。区域淋巴结肿大、压痛。口腔、颊黏膜、软腭、扁桃体、舌根、喉部及颈部可出现黏膜充血、局部疱疹。 周围性面瘫相关检查： 患耳同侧出现重度周围性面瘫，需要进行面神经损伤程度、面神经变性程度的一系列神经电生理检查，包括面神经电图（2～3周内）、面肌电图（2～3周后）等，以及面神经损伤部位确定：流泪试验、味觉试验、镫骨肌支反射、颌下腺流量测定等。 听力学检查： 纯音听阈测试显示为感音神经性耳聋，一般为轻中度。 前庭功能检查 平衡障碍，眼球震颤。红外视频眼震电图显示患侧前庭功能减退。 颅神经检查： 检查是否伴有第V、第VI、第IX、第X、第XI、第XII颅神经的阳性体征。 辅助检查 血清学检查： 多示单纯疱疹病毒感染。 磁共振成像检查： 可见面神经，尤其是膝状神经节部位长T2信号。 脑脊液检查： 合并有颅内症状需做脑脊液检查，脑脊液常有异常。 6诊断 根据发病年龄较轻，病程缓慢进展，主要表现为动作性肌阵挛及小脑性共济失调，如有癫痫发作也不频繁，无显著的智力障碍，脑电图呈棘波及棘慢综合，家族中若有类似的患者更应考虑本病。 7鉴别诊断 必须排除具有类似本病临床表现的一些已知病原的其他疾病：如须经过骨骼肌肉活组织检查排除线粒体脑肌病，借助脑组织活检排除Lafora病和神经元蜡样质脂褐质沉积症等。如果癫痫发作频繁且有痴呆等表现，尽管出现小脑性共济失调仍应诊断为进行性肌阵挛性癫痫。 8治疗 一般治疗 多休息，给以易消化的饮食和充足的水分。预防继发细菌感染。不要摩擦患处，避免水疱破裂。可外用中草药或雷夫奴尔湿敷，促使水疱干燥、结痂。老年重症患者，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。患“带状疱疹”提示患者身体免疫力处于低状态，应及时采取相应的措施。某些患者在皮损完全消失后，仍遗留有神经痛，这时可采取理疗缓解疼痛。 药物治疗 糖皮质激素 可在急性期减轻面神经的炎性反应和消肿，使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻，从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度，因此，糖皮质激素治疗为该病的首要和主要的药物治疗。糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。高血压者应注意控制血压。 抗病毒药物 可干扰疱疹病毒DNA聚合酶，抑制DNA复制。常用无环鸟苷（阿昔洛韦），亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦（洛韦）。耳部及周周疱疹用阿昔洛韦软膏涂抹局部，每日1～3次，可控制局部病毒复制，促进疱疹结痂和脱落，促进局部病损皮肤的愈合。 神经营养药 维生素B1和维生素B12等肌肉注射或口服。 改善面神经微循环的药物 采用扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。 止疼药 耳剧痛时可以适当应用止疼药。 抗眩晕药 茶苯海明、地西泮等可用于缓解眩晕。亦可用安定等。 眼药膏及眼药水 夜间可以用眼药膏，如四环素或红霉素眼药膏涂抹患侧眼部，并用眼罩保护眼睛。泪液减少时可以采用人工泪液。 9预后 预后不良，但本病进展缓慢，一般病程可持续10余年。 10预防 增强体质，提高抗病能力 老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体防御疾病的能力。 预防感染 感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 防止外伤 外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 避免接触毒性物质 尽量避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。 增进营养 老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮。 关于我们 意见反馈 Copyright © 2000-2015 DXY All Rights Reserved 浙B2-20070219-5 浙卫网审40号 本网站用字经北京北大方正电子有限公司授权许可

感谢这位兄弟的信任，如约前来， 0.9%氯化钠750ml 阿昔洛韦0.75g 静滴 10%葡萄糖250ml 注射用水溶性维生素1瓶 静滴 我在考虑需要用上川穹嗪，右旋糖酐，等一些改善血液循环的药吗？犹豫中

本帖最后由 wangjie 于 2015-3-22 11:28 编辑 洪福 发表于 2015-3-21 23:35 感谢这位兄弟的信任，如约前来， 0.9%氯化钠750ml 阿昔洛韦0.75g 静滴 94年见到一例三叉神经上支带状疱疹小女孩，当时刚毕业没有经验，在抗病毒基础上加用了激素（参阅教科书可以用），结果引起病毒扩散，都到了上眼睑，慌了，下一步进展到角膜可以失明，急忙停用激素，使用干扰素 人血丙种球蛋白注射液才搞定，现在想想也害怕，激素对带状疱疹病毒激活很敏感。一般我在急性期不用，后期病毒控制住遗留神经痛可以用，也可以用些活血药物。急性期可以考虑用些甘露醇七叶皂苷钠，营养神经神经妥乐平还可以价格贵一点。止痛阿米替林、 卡马西平（严重副作用大疱性表皮松懈症），氨酚待因片强一点止痛药效果比较好。感谢楼主资料。还有疱疹尽快用无菌消毒针刺破能拔罐更好，使病毒吸收减少可以尽快痊愈和缩短后遗神经痛的机会。

wangjie 发表于 2015-3-22 10:16 94年见到一例三叉神经上支带状疱疹小女孩，当时刚毕业没有经验，在抗病毒基础上加用了激素（参阅教科 ... 糖皮质激素 可在急性期减轻面神经的炎性反应和消肿，使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻，从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度， 一般仅仅是带状孢疹我是不用 的，对于这个病人我查了很多资料，都是异口同声的用，因此就上了，听老师这么一说，我犹豫了，前几天有位带状孢疹刚好在左侧下眼睑眼睫毛处，有3个疱疹，眼结膜红肿充血，流泪，缘三叉神经痛，我哦的处理就是阿昔洛韦，头孢曲松钠，地塞米松5mg,4天就痊愈了，这位病人比较特殊，面瘫，头痛，头晕，不能闭眼，

各位老师，第一时间为您报道此病案的最新进展， 病人前来，耳廓红肿明显减轻，疱疹无扩散，疼痛消失，只是感觉头昏，眼干涩，不能完全闭眼，不鼓腮吹气，基本看不出来面瘫，昨晚接了个什么电话就失眠了，考虑地塞米松的副作用，精神状态明显好转，饮食正常， 0.9%氯化钠250ml 头孢呋辛钠3g 静滴 0.9氯化钠750ml 阿昔洛韦0.75g 静滴 地塞米松上不上，两难啊

双氯芬酸钠缓解疼痛，今天不疼了，也就不用了，

双氯芬酸钠缓解疼痛，今天不疼了，也就不用了

洪福 发表于 2015-3-22 11:35 各位老师，第一时间为您报道此病案的最新进展， 病人前来，耳廓红肿明显减轻，疱疹无扩散，疼 ... 既然没有扩散抗病毒还是有效情况下减量应用，不是还有强的松吗，也许20几年前没有阿昔洛韦这样明显的药物，经验实在实践中积累的，教科书也是在不断修改中。