怪哉！血压高反而舒服！

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怪哉！血压高反而舒服！

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今天接诊一高某患者， 女 71岁，主诉：咳嗽、胸痛，
病史：患者于昨天下午突感左侧胸痛，疼痛与活动有关，伴轻微咳嗽，无胸闷气短，无发热；
查：心率：68/分，呼吸：20/次，血压：220/120mmhg，心律齐，未闻及病理性杂音，心音A2>P2,两肺呼吸音清；于8、9椎体处有压痛，沿左侧肋间神经分布区域至后向前有疼痛伴感觉过敏；胸痛考虑肋间神经痛(也可能是带状疱疹的前期表现）；饮食两便尚可，特别提到高血压，问其是否服降压药，患者自述：从85年开始就发现血压升高达200/100mmhg以上。30年来前医曾多次开降压药，每次服后就眩晕不适，最严重的时候服降压药后还晕厥过几次。千万不能给降压药，目前，除了挑水做饭正常做家务活，在春种秋收农忙季节还能帮忙干活。所以患者认为他的血压降下来反而不舒服；维持在现在的水平刚好合适；本人在几十年前也曾遇到过一例高寒山区老妇，70多岁，收缩压超过280mmhg，超过普通血压计的最高计数，但本人并无不适。对这种特殊患者的个人血压大家怎么看？

发布于 2015-03-22 23:02:01 IP 属地·中国|甘肃省|武威市

20条评论

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wangjie

解释到位非常重要，脑部已经适应了高压形式，降得太快脑血容量下降就会引起症状，应该严格缓慢降压，否则脑血管心脏肾脏会出现严重并发症，病人是不知道厉害关系的。

2015-03-23 09:10:30 · IP属地·中国|河北省|保定市
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被遗忘的乡医

我也遇到一例，男，80岁，平时血压220/120,30来岁的时候，在铁路单位架线意外重伤，抢救过来后，血压一直高。服用一般降压药，无效，血压降下来，反而头晕不适。去年，在药房被唬来吃了好几种降压药，正常了几天后，在洗澡的时候，脑血管意外，脑溢血，当时我接诊，200/110，又上去了，送医院2月后回来，失语，右侧瘫痪至今。

2015-03-23 09:16:52 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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被遗忘的乡医

所以，我认为，这一类，是不是特异人群，最好不要随便给他降。和书本有差距啊！

2015-03-23 09:18:12 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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天黑就睡觉

老师说的这种病例，我遇到过一次。患者，女、45岁，为什么原因来门诊就诊我忘了（以前从没来过我门诊）。当时测血压为180/110mmhg左右，血糖16.2mmol，给予硝苯地平片舌下含服并在观察室休息。大约5分钟后患者突然出现剧烈呕吐，我慌忙过去检查，患诉头晕恶心难受，血压当时为160/100左右，面色苍白心率快，无其他病理反射。给予吸氧，平躺，温白开水一碗（有糖尿病），喝水大约7、8分钟后，病情平稳，家属来到，说没事没事就扶着走了。后来，多方打听，说此患者也是有信仰的，平素血压180/100很正常，吃药后倒是反应剧烈，那时候也是第一次听说有血压高吃降压药反倒难受的！

2015-03-23 09:53:53 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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天黑就睡觉

后来，自己感觉是，患者长期血压高，自己机体功能已经适应，如果使用降压药来降压，哪怕是降一点点，患者都有反应。如果我在碰到这种情况，我只会嘱咐少剧烈活动，少情绪波动，清淡饮食。别吃药了就这样吧！:83)

2015-03-23 09:58:15 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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基层医者158

今天看了楼主发的这病历确实有点怪哉。让我想起以前也碰到过一例，女性老年患者血压190/120。同时伴有糖尿病。当时找我就诊时，给她量血压后我问她说感觉哪里不舒，头晕不？她说头不晕，也没觉得那不舒服，就有点流鼻涕。当时就给简单体查后跟她说有点感冒了，但你高血压了要注意休息，吃降血药。她说别给她降压药，吃了会晕。所以也没给她降压药。我的认为是可能她本身基础血压就偏高，再加上可能由于长期的高血压，脑部已经适应了高压灌注形式，如果降得太快脑血容量下降的太快而引起脑部血容量减少就会引起不适症状。

2015-03-23 10:53:32 · IP属地·中国|海南省|海口市
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lifushun

楼主说的这种情况说怪不怪、我前20年也曾经历过2例这样的病人。当年、我考虑的也是和多数同仁考虑的一样、不过、我总结认为：这类病人往往是多年前就已经是很高的血压了、特别是20年前、医疗条件也差、农民意识更差、病人没有什么不舒服、往往没有及时的发现、待发现时、用降压药使血压降下来、反而感觉不舒服。我经历的2例病人、有一例听我的劝解、按照我的治疗方案、最终控制达标后。另一例病人不听、大约5-7年左右、严重的高心病出来了。我个人认为、这类病人、如果年龄不是很大、最好还是治疗控制达标、使用极小的剂量、逐步增加、使病人慢慢适应降压过程、直至最后达标。这类病人虽然脑部已经适应了高压灌注、但心脏是不行的。以上是我个人一些浅见、望大家共同磋商。