最近治疗一位食道癌肺内转移灶患者，患者目前的主要症状为：右肩疼痛，上臂活动受限，呼吸困难。 分析症状出现的原因：为肿瘤压迫臂丛神经所致！

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 患者，女，83岁，右侧肩背部疼痛伴右肩关节活动受限3月，呈进行性加重，在外院均诊断为肩周炎。行推拿、药物透入治疗，起初疼痛尚能暂时缓解，继续治疗其疼痛不见减轻。查体:精神萎靡，食欲减退，痛苦貌，肩峰、冈上肌局部有压痛，肩关节活动障碍，无损伤、发热、咳嗽及咳痰等病史，诊断为肩周炎，给予推拿治疗。

连续2天推拿治疗后，其疼痛加剧，入夜更甚，再细查之，发现右腋下可扪及拇指大小的淋巴结袢2个，口臭。经X线摄片提示(1)右肺癌可能性大;(2)右下肺感染。进一步作CT检查:右上肺前段连右肺门处一片高密度影，其周围有少许毛刺，邻近胸膜处可见胸膜凹陷征。纵隔窗内肿块为软组织影，大小3.2cm×3.5cm(病灶中央含有空洞)，诊断: (1)右上肺前段肺癌。(2)慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。

讨论

肺癌早期一般多有呼吸道症状，经胸片或作CT检查，不难确诊，而有些肺癌的临床表现，症状与体征先于呼吸道的症状出现，以肺外表现为首发，极易造成误诊。如肺癌侵及邻近的椎体或肋骨则发生肩或背部疼痛;压迫臂丛神经而引起同侧肩关节，上肢内侧的剧烈疼痛和感觉异常;侵蚀臂丛神经下肢或第8颈神经和第1、2胸神经，可引起上肢无力和感觉障碍。从以上肺癌的肺外表现，其症状及体征与肩关节周围炎的有些体征相类似，而导致误诊或漏诊，故必须及时鉴别，以利早期诊断。本组5例患者造成误诊的原因: (1)对肺癌认识不够。(2)忽略了肺外的一些细微表现(淋巴结肿大，压痛点，骨质破坏等)。(3)未作细致的临床检查(X线，CT等)。对误诊的预防，笔者认为对于肩周炎的患者，除对肩痛以外的颈部疼痛，上背痛以及臂丛神经受压的症状，不能只凭“经验”或病人主诉只有肩背痛，活动障碍，就盲目地下诊断。由于肺癌临床表现复杂，缺乏特异性，医生应系统了解病史，全面检查以免漏诊或误诊。一定要充分利用多种检查手段，提高诊断的准确率，以减少误诊。只有通过全面的检查，才能确定是否是肩周炎，方可作推拿或其它治疗。对确诊为肩周炎的病人，做推拿治疗无效者，应具体分析作进一步的检查，是诊断错误或是手法不当，对可疑的病例应作胸片，必要时作CT检查，只有这样，才能最大限度的减少误诊的发生。