患儿:女,8岁,主因“间断咯血3个多月”入院。3个月前患儿于运动后突然出现咯血1次,鲜红色,泡沫状,混有黏膜血块样物质,量约20 ml;以后再次出现2次咯血,性质和量如前,每次间隔2~3小时;伴胸闷,无发热、咳嗽、咳痰。住当地医院,X线胸片提示肺炎,胸部CT示右肺下叶可疑肺不张。予酚磺乙胺(止血敏)等处理后患儿咯血止。次日患儿无诱因再次出现咯血,呈暗红色泡沫状,持续约半分钟,共约400 ml,即予止血敏静推、垂体后叶素治疗后血止。此后间隔2~3天咯血1次,性质同前, 约30 ml/次,共5~6次。血常规示中度贫血(未提供化验单)。2个月前,患儿无明显诱因再次出现大量咯血,为鲜红色,有泡沫,总量约300 ml。因诊断不清,来我院就诊,以“咯血原因待查”收入院。 患儿起病后无胸痛、咳喘、咳痰、发热及盗汗等症。无心悸、头晕及头痛。 既往史:患儿出生时右上眼睑可见毛细血管痣,后自行消失;乙肝小三阳,肝功能正常。患儿既往鼻衄1次,出血量较小(具体不详)。 入院查体:生命体征正常,发育正常,神志清,精神反应稍差,全身皮肤和黏膜无皮疹、出血点及黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧上眼睑可见轻度毛细血管扩张,口唇色稍淡。双肺呼吸音粗,未闻罗音,心界不大,心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音。腹平软,肝脾不大。脊柱四肢无畸形,关节无红肿,神经系统检查无阳性体征,卡介苗瘢痕阳性。 实验室检查:血常规(大咯血后):Hb 105 g/L,WBC 7.46×109/L, N 74.6%,L 19.3%,Plt 216×109/L。入院后复查血常规:Hb 138 g/L,WBC 6.1×109/L, N 45.7%,L 47.8%。C反应蛋白(CRP)正常,血沉24 mm/h(稍高)。血生化、凝血功能正常。心脏彩超、腹部B超正常。痰找结核菌(-),痰、胃液内未找到含铁血黄素细胞。HIV抗体、梅毒血清抗体及丙型肝炎抗体阴性,自身抗体阴性。 讨论: 一:还要做哪些检查? 二:考虑什么病? 三:鉴别诊断

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