简单说一下,单纯凭自己的感觉. 1,死亡原因:异丙肾上腺素的不合理应用. 2,病人第一天就诊因剑突部持续性隐痛并阵发性加剧,心电图证实为完全性房室传导阻滞，没有明显心肌梗死的情况.应该考虑不稳定型心绞痛------异丙肾上腺素的使用禁忌症. 3,心脏骤停时可以异丙肾上腺素静推,或心内注射,但是在心率不低于40次/分时,静脉推注,极容易出现心律失常,诱发室颤,考虑也是引起病人死亡的原因之一. 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:20 编辑 ]

心室颤动是极其严重的心律失常，如不及时抢救，它可能在数分钟内夺去病人的生命。心室扑动可直接转为颤动，因为单纯的心室扑动少见。心室颤动又称心室纤颤，纤颤往往是在临终状态下出现，也是猝死的常见原因。引起室扑和室颤的原因如下： (1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等。据报道：心肌梗塞后6小时到1年内室颤的发病率为5%～6%，因此有相当多急性心肌梗塞的猝死，都是由于发生了室颤。某些患者在心肌梗塞后给予溶栓治疗过程中，由于缺血的心肌得到再灌注，容易发生室性心动过速、心室颤动。 　　(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒，还有奎尼丁、普鲁卡因酰胺中毒等。 　　(3)心脏手术、心脏外伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起。 死亡原因 : 房室传导阻滞,室颤,全心衰竭,(完全性房室传导阻滞,心电图示室颤.) 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:20 编辑 ]

我考虑： 是药物应用不合理引起的死亡， 1，异丙肾上腺素的应用不合理，病人完全性房室传导阻滞，应该是冠心病引起的，剑突部持续性隐痛并阵发性加剧属于一个缺血表现，不应该应用异丙肾。 2，异丙肾上腺素静推异丙肾上腺素0.5mg一次静脉推注造成心室颤动，引起的死亡 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:20 编辑 ]

患者有器质性心脏病变而且有完全性房室传导阻滞。 死亡原因明确：异丙肾上腺素0.5毫克静推，诱发：心动过速室颤猝死。 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:21 编辑 ]

我的愚见；1不应使用异丙肾经推，2在抗心律失常的基础上未用扩冠类的药物！此病人的死亡原因是心肌梗塞！ 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:21 编辑 ]

本病人特点：1，高血压冠心病病史， 2，有剑突部持续性隐痛并阵发性加剧的症状。心电图证实为完全性房室传导阻滞。 3，经口服阿托品和强的松无效。 4，在第一次使用异丙肾时，出现心前区不适并疼痛，头昏，四肢抖动，发麻。再次使用时（异丙肾0。5静推，）短时间内患者死亡。 我认为，短时间大量使用异丙肾，可使心脏过度兴奋，收缩力增强，耗氧量增加，加重心肌却血，导致心律失常而引起卒死。 异丙肾对缺氧患者易导致心律失常和诱发或加重心绞痛，故冠心病患者禁用。本例患者有冠心病史有剑突部持续性隐痛并阵发性加剧的症状应用异丙肾是错误的。 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:21 编辑 ]

考虑是异丙肾上腺素静推所致加快房率，使传导阻滞加重。而致死亡。 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:22 编辑 ]

异丙肾上腺素慎用与高血压 禁用于冠心病 而本例患者刚好有高血压冠心病 当心律低于40次/分时,可用异丙肾上腺素.05-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴.但不可静推 从病例看来死亡原因考虑应用异丙肾上腺素不当引起室颤而死亡 本帖最后由 竞岚 于 2008-4-25 11:25 编辑 ]

本病例为老年慢性冠心病和高血压病人，其房室传导阻滞应该考虑由冠心病引起. 患者因心率较慢（每分钟40次左右）并伴有心绞痛症状而用异丙基肾上腺素静脉滴注治疗，滴注后心率增至80/min，但有不良反应，须将点滴速度放慢. 该例发生突然死亡考虑是由于误将异丙肾上腺素0.5mg一次静脉推注造成心室颤动之故.

大家讨论的很好，主要原因是异丙肾上腺素推注造成室颤之故。