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死亡原因的讨论
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患者XXX,男性,58岁,以“反复头晕1年,加重伴恶心、呕吐3天。”入院。既往健康状况一般,否认“糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、消化道溃疡”病史,1年前间断于劳累后出现心前区闷胀痛,无放射痛等,静息数分钟后可自行缓解,近期上述症状偶有发作。 入院查体:体温:36.2 ℃,脉搏:88次/分,呼吸:22 次/分,血压:140/100mmHg,神志清,精神可,自主体位。口唇无发绀,颈静脉无充盈,无颈动脉异常搏动;胸廓正常,双肺呼吸音正常,无罗音;心前区无隆起,心尖搏动未及异常,位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米,叩诊相对浊音界正常,心率 88 次/分,心律齐,心音S1正常,S2正常,A2>P2,S3无,S4无,无额外心音,无奔马律,无开瓣音,无杂音,无心包摩擦音;腹部未闻及血管杂音,肝、脾肋下未触及 患者述:几个月前因膝关节酸痛不适在当地诊所就诊诊断“骨刺”,自购药酒、口服药服用后效果不明显(具体不详)。入院3天前清晨某时起床时无明显诱因突然出现胸骨后手掌大小范围疼痛,伴有憋气,全身大汗,皮肤湿冷,持续半小时左右,到单位医院查心电图提示:心肌缺血,具体诊疗情况不详,病程中伴有恶心、呕吐不适,大小便无明显异常。否认既往有胸部闷胀痛症状。 入院后相关检查: 急诊血常规提示白细胞:17.87×109/L,红细胞:4.41×1012/L ,血小板:197×109/L,血红蛋白:128g/L,红细胞压积:37.4L/L、中性百分比:76.6%、淋巴百分比:11.5%, 复查血常规:白细胞:13.13×109/L,红细胞:3.73×1012/L ,血小板:176×109/L,血红蛋白:107g/L,平均红细胞体积:85.5fl,红细胞压积:31.9L/L、中性百分比:68.7%、淋巴百分比:15.1%。 急诊生化检查:尿素:17.3mmo/L,肌酐:224umol/L, 心肌损伤标志物:心肌酶:CK:48U/L 、CK-MB:13UL/L,LDH:281U/L 、AST:192U/L、HBD:159U/L、MYO(-),TNI(+)。
肝功能提示:丙氨酸氨基转移酶:253U/L, 门冬氨酸氨基转移酶:67U/L, 总蛋白:66.6g/L ,白蛋白:36.2g/L,球蛋白:30.4g/L, 碱性磷酸酶:87U/L,总胆红素:23.8umol/L,直胆红素:10.5umol/L,非直胆红素:13.3umol/L,胆汁酸:19.4umol/L。 出诊B超:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。 2007年12月31日心电图:Ⅰ、avL、V1-V6 T波倒置, 当日心电图:Ⅰ、avL、V1-V9 T波负正双向, 2008年1月1日心电图:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF T波低平,V4-V6 T波倒置,均提示左室肥厚。

  胸片提示心影增大。

予以强化抗凝、强化抗凝、解聚血小板、抗缺血、改善心功能、抗感染、保肝等治疗。患者于2008-01-05清晨到卫生间排大便一次,于07:15患者突抽搐一次后神志不清,呈叹气样呼吸,大动脉搏动无法触及,测血压为零。心电监测示:等电位线。立即予胸外按压,气管插管,肾上腺素、阿托品静推,7:24查心电图示:ST:Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6上抬0.05-0.20mv。心室率47次/分,两分钟后心电监测为室性异搏心律,继续胸外按压,反复肾上腺素、阿托品静推,予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺注射液300mg s患者心跳及呼吸均未恢复,于08:00报病故。

1,死亡的原因是什么? 2,并发了哪些疾病?

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发布于 2008-04-20 14:31:32 IP 属地·中国|河北省|邯郸市

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本病人特点:1,有高血压,冠心病心绞痛病史。 2,本次发作经治疗后患解,并伴有恶心,呕吐。 3,辅助检查:白细胞增高,提示有感染存在。 心电图示:下壁,广泛前壁供血不足有动态变化,心肌酶异常说明心肌损害。 4,超声未见异常可以排除其他一些系统疾病。 5,再解大便时出现休克症状。 综上所述我认为首先考虑急性大面积心梗,并发室颤而死亡。
  • 2008-04-20 15:52:46 · IP属地·中国|河北省|保定市
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分析一下病例特点: 1,病人入院3天前清晨某时起床时无明显诱因突然出现胸骨后手掌大小范围疼痛,伴有憋气,全身大汗,皮肤湿冷,持续半小时左右,到单位医院查心电图提示:心肌缺血,具体诊疗情况不详,病程中伴有恶心、呕吐不适,大小便无明显异常。否认既往有胸部闷胀痛症状。-----考虑是心绞痛发作,结合入院后的心肌酶和心电图,可以明确. 2,入院后心电图2007年12月31日12:28心电图:Ⅰ、avL、V1-V6 T波倒置,当日17:28心电图:Ⅰ、avL、V1-V9 T波负正双向,2008年1月1日心电图:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF T波低平,V4-V6 T波倒置,均提示左室肥厚。-------出现了动态改变,应该考虑出现了心肌梗死的的情况,但是没有心肌酶的动态检测,诊断不太好说,也有可能是变异性心绞痛. 3,患者于2008-01-05清晨到卫生间排大便一次,于07:15患者突抽搐一次后神志不清,呈叹气样呼吸,大动脉搏动无法触及,测血压为零。心电监测示:等电位线。立即予胸外按压,气管插管,肾上腺素、阿托品静推,7:24查心电图示:ST:Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6上抬0.05-0.20mv。心室率47次/分,两分钟后心电监测为室性异搏心律,------------考虑下壁梗死,并发阿斯发作. 结合以上特点,考虑病人死因是急性心肌梗死,并阿斯发作,引起的猝死.
  • 2008-04-20 16:00:21 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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1、急性心源性肺梗死 2、急性大面积型心肌梗死 3、重症心肌炎合并急性心衰 并发了:个人认为是心、肺、脑大面积型栓塞导致死亡。
  • 2008-04-20 16:04:38 · IP属地·中国|山东省|德州市
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1.心电图示有心肌缺血的变现,动态T波的变化。------已经有不稳定性的情况,最后一次心电图,:Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6上抬0.05-0.20mv,提示有心梗。考虑下壁。 2.心源性休克,猝死
  • 2008-04-20 21:15:06 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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病人患心绞疼------心肌梗塞-----心源休克而死 并发脑梗死
  • 2008-04-21 10:32:42 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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死亡的原因;是冠心病。心源性猝死!(是并心肌梗塞还是主动脉的夹层动脉瘤?) 合并肝功能的损害!我的愚见的。期待答案!
  • 2008-04-21 11:04:42 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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从病例上看,患者1年前间断于劳累后出现心前区闷胀痛,无放射痛等,静息数分钟后可自行缓解,近期上述症状偶有发作考虑是心绞痛的表现,因为能自行缓解而未在意,进而发生了入院3天前清晨某时起床时无明显诱因突然出现胸骨后手掌大小范围疼痛,伴有憋气,全身大汗,皮肤湿冷伴有恶心、呕吐不适,这一幕,考虑为急性心梗。 于07:15患者突抽搐一次后神志不清,呈叹气样呼吸,大动脉搏动无法触及,测血压为零7:24查心电图示:ST:Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6上抬0.05-0.20mv。心室率47次/分,两分钟后心电监测为室性异搏心律,于08:00报病故。考虑急性心肌梗死而猝死 患者的肝功能 肾功能都已损害
  • 2008-04-21 18:55:01 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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分析病例: 1.患者既往有间断劳累后心绞痛1年余,高血压病程是否1年目前无法考证,据入院后胸片、心电图检查心脏扩大可明确,有心功能不全表现,故可考虑:1.高血压病2级(很高危) 左室肥厚 心功能Ⅱ级 2.冠心病-劳力性心绞痛型 可明确。 2.入院后补充询问病史后可考虑诊:冠心病-不稳定心绞痛型 TNI(+),故为ACS高危,相关检查:提示肝功能不全,肾功能不全,血象高,首先考虑心功能不全有关,其次与长期高血压有关,另外患者有不明服药史,不除外与药物有关. 3.患者入院时血象高,入院后监测体温有低热,胸片见两肺纹理增多紊乱,可考虑肺部感染可明确. 4.死亡原因这个也是最难讨论的了:据患者临终前表现及几张心电图演变,倾向与突发急性心肌梗死后出现严重缓慢性心律失常可能性大. 考虑死亡原因:冠心病-急性下壁心肌梗死 并发了哪些疾病/ 1.肝损害. 2,.肾功能不全 3,肺部感
  • 2008-04-22 08:46:28 · IP属地·中国|福建省|福州市
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