
患者XXX,男性,58岁,以“反复头晕1年,加重伴恶心、呕吐3天。”入院。既往健康状况一般,否认“糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、消化道溃疡”病史,1年前间断于劳累后出现心前区闷胀痛,无放射痛等,静息数分钟后可自行缓解,近期上述症状偶有发作。
入院查体:体温:36.2 ℃,脉搏:88次/分,呼吸:22 次/分,血压:140/100mmHg,神志清,精神可,自主体位。口唇无发绀,颈静脉无充盈,无颈动脉异常搏动;胸廓正常,双肺呼吸音正常,无罗音;心前区无隆起,心尖搏动未及异常,位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米,叩诊相对浊音界正常,心率 88 次/分,心律齐,心音S1正常,S2正常,A2>P2,S3无,S4无,无额外心音,无奔马律,无开瓣音,无杂音,无心包摩擦音;腹部未闻及血管杂音,肝、脾肋下未触及
患者述:几个月前因膝关节酸痛不适在当地诊所就诊诊断“骨刺”,自购药酒、口服药服用后效果不明显(具体不详)。入院3天前清晨某时起床时无明显诱因突然出现胸骨后手掌大小范围疼痛,伴有憋气,全身大汗,皮肤湿冷,持续半小时左右,到单位医院查心电图提示:心肌缺血,具体诊疗情况不详,病程中伴有恶心、呕吐不适,大小便无明显异常。否认既往有胸部闷胀痛症状。
入院后相关检查:
急诊血常规提示白细胞:17.87×109/L,红细胞:4.41×1012/L ,血小板:197×109/L,血红蛋白:128g/L,红细胞压积:37.4L/L、中性百分比:76.6%、淋巴百分比:11.5%,
复查血常规:白细胞:13.13×109/L,红细胞:3.73×1012/L ,血小板:176×109/L,血红蛋白:107g/L,平均红细胞体积:85.5fl,红细胞压积:31.9L/L、中性百分比:68.7%、淋巴百分比:15.1%。
急诊生化检查:尿素:17.3mmo/L,肌酐:224umol/L,
心肌损伤标志物:心肌酶:CK:48U/L 、CK-MB:13UL/L,LDH:281U/L 、AST:192U/L、HBD:159U/L、MYO(-),TNI(+)。
肝功能提示:丙氨酸氨基转移酶:253U/L, 门冬氨酸氨基转移酶:67U/L, 总蛋白:66.6g/L ,白蛋白:36.2g/L,球蛋白:30.4g/L, 碱性磷酸酶:87U/L,总胆红素:23.8umol/L,直胆红素:10.5umol/L,非直胆红素:13.3umol/L,胆汁酸:19.4umol/L。
出诊B超:肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。
2007年12月31日心电图:Ⅰ、avL、V1-V6 T波倒置,
当日心电图:Ⅰ、avL、V1-V9 T波负正双向,
2008年1月1日心电图:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF T波低平,V4-V6 T波倒置,均提示左室肥厚。
胸片提示心影增大。
予以强化抗凝、强化抗凝、解聚血小板、抗缺血、改善心功能、抗感染、保肝等治疗。患者于2008-01-05清晨到卫生间排大便一次,于07:15患者突抽搐一次后神志不清,呈叹气样呼吸,大动脉搏动无法触及,测血压为零。心电监测示:等电位线。立即予胸外按压,气管插管,肾上腺素、阿托品静推,7:24查心电图示:ST:Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6上抬0.05-0.20mv。心室率47次/分,两分钟后心电监测为室性异搏心律,继续胸外按压,反复肾上腺素、阿托品静推,予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺注射液300mg s患者心跳及呼吸均未恢复,于08:00报病故。
1,死亡的原因是什么? 2,并发了哪些疾病?
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发布于 2008-04-20 14:31:32 IP 属地·中国|河北省|邯郸市
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