病例：姓名胡某、性别男、年龄19岁 五日前发病，初起恶寒发热，头痛无汗、咳嗽。昨日起病情变化，证见：发热：39.5度，咳嗽吐黄痰，右胸上疼痛，呼吸喘促，口干喜冷饮，小便黄，舌质红，脉数。 症候分析：一、第一阶段病情分析： 1、病情在表还是在里，该病初起主要症状为恶寒发热，头痛无汗，咳嗽。恶寒咳嗽同时并见，故为表证。此时外邪初感，正邪两盛，邪正相搏，体表之卫阳被袭表之寒邪所伤，故见恶寒。又因体内阳气被在表之寒邪所束，内郁而发热。古人说：有一分寒热，便有一分表证。故此患者初起表证。 2、是表寒还是表热：病例表明，发病时无汗，考虑以表寒症可能性较大，由于寒邪束表，卫阳不能向外宣发，故症见无汗。但其恶寒症状应重于发热症状，由此可以推测该患者第一阶段为外感表寒症，因寒邪初客体表，首先引起太阳经证，足太阳膀胱经上行至头顶部，故头痛。因肺合皮毛，寒邪束表，导致肺气不宣，肃降失司，肺气上逆，故可见咳嗽，所以表寒症可以解释第一阶段的所有症状。而且由于正邪两盛，故亦为表实证。 二 第二阶段病情分析 1、辩表里：如上所述，患者初为风寒外感，但病情迁延四日未愈，昨日病情转化，临床症状可见如下特点： 1）、从恶寒发热并见转为但热不寒 2）、出现黄苔，而不是表寒症之薄白苔。 3）、脉数而不是表证之脉浮 故此时已无表证，从而推断病邪入里，已转化为里证，但是里寒还是里热 2、辨寒热：寒转热 1）、高热39.5度，但无寒热症状 2）、痰黄而稠为热盛，由于热伤肺津炼液成痰所致（寒症应为稀白痰） 3）、小便黄为热象 4）、口干喜冷饮，因热邪伤津故口干，里热盛故喜冷饮（寒症口淡不渴） 5）、舌红苔黄，脉数亦为热象（寒症苔白滑，脉沉迟） 三 辨虚实 即已转化成里热证，是实热还是虚热 分析 1、患者平素体质强，初起正邪相争剧烈为实证 2、发热特点为壮热高烧，故为实热。虚热特点：（38度一下，且常伴有五心烦热、潮热颧红、盗汗等证） 3、口干而喜冷饮，阴虚发热的特点为咽干较突出但不欲饮，或饮而不多。故为实热 4、如系虚热则应伴有津液精血等亏损症状和形体消瘦、目眩、耳鸣、腰膝酸软但此病人无此症状。 5、此病人苔脉表现为实热证的苔黄、脉数，而无虚热症之少苔或无苔，脉细数等特征。 四 辩脏腑
病人病情转化后除一派热象外，尚可见咳嗽、胸闷、和呼吸喘促，咳嗽气喘均属于肺的症状，但也常与脾肾功能失常有关。那么此病人当属何脏病变 1、脾，脾失健运，水湿不化，聚为痰饮，则可引起肺失宣降而咳嗽。但此病人为咳痰黄稠，而脾虚生痰应为稀白痰，且痰多易咳。另外此病人并无脾虚症状，如脘腹胀满、纳呆便溏，舌淡脉虚等证。相反却为一派热象故可除外。 2、肾：如肾阳不足，肾水上泛可引起咳嗽气喘。但其咳嗽多水泡，咳甚则喘，行动尤甚。另外伴有形寒肢冷，等虚寒之象。但该病人为黄稠痰等一派热象，故可除外。 3、肺：次病人症见咳嗽、吐痰，右上胸痛，呼吸喘促，均为肺之症状，且肺为娇脏，外合皮毛，故外邪入里长首先犯肺，此病人以肺热症候可解释所有症状，因肺有实热，热伤肺津，炼液成痰，故痰黄而稠。痰与热结，雍阻肺络，或咳嗽震动均可引起胸痛。故为肺脏疾患。 辩证 ：外感风寒、治养失当，化热入里犯肺，肺热雍盛，故发肺热咳喘。 立法：清热利肺、止咳平喘 方药： 麻杏石甘汤加减 因热象明显，病人身体状况较好，故石膏的用量可大，尚可加用金银花、黄芩、桑叶、蒲公英、鱼腥草、等清热药物。并加用清热化痰药：瓜蒌皮等滋阴药物性腻，常有留邪副作用，故此时不宜使用。若热邪去、咳喘平。再加用养肺生津药物，以善其后。