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病例讨论------腹胀,纳差1月余
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    腹胀,纳差1月余,皮下瘀斑10余天。
    患者,女,56岁,于1月前无明显诱因下,出现腹胀以上腹部为主,进食后加重,经过几个小时稍有缓解,无明显饥饿感。自从发病以来,不伴有上腹部疼痛,烧心,反酸及黑便。曾在医院做胃镜报告为慢性浅表性胃炎,给予胃炎颗粒,每次一包,一日3次;吗丁啉,每次1片,一日3次,饭前半小时服用;乳酸菌素分散片,每次4片,一日3次口服。服用1周无明显效果而改为口服中药治疗,所用药物不详。近十天来出现全腹涨,双下肢稍微磕碰就会出现青色瘀斑,于4月2日来本处要求诊断和治疗。
    个人史,婚育史及家族史无特殊,无不良嗜好,无肝炎病史及其他传染病史可记。
    查体:T36.5; P85次/分;R18次/分;BP120/75mmHg,身高165cm;体重84Kg。患者头面部及胸部检查无异常发现,腹部因为肥胖而隆起,上腹部无压痛及反跳痛,肝脾胆囊触诊不满意,叩诊无异常,双下肢有五处1到2厘米大小瘀斑不高出皮肤,无压痛,踝关节有压陷性水肿,其他检查无异常。
    辅助检查:
   1.血常规:RBC3.25×10⑿;WBC6.8×10⑼;Hb94g/L;血小板42×10⑼/L;
   2.B超检查结果;
    (1).肝脏:右叶斜径130mm,左叶上下径54mm,左叶前后径74mm;
                      肝脏包膜欠完整,肝内回声密集,增粗,分布不均匀,肝内血管分支走行显示肝静脉变细,走行稍僵硬;
      (2).胆囊:长颈66mm,宽径31mm,胆总管内径4mm,胆囊壁模糊;
    (3)脾脏:肋间厚54mm,上下径163mm,包膜完整光滑,实质回声均匀而增强;
    (4)胰腺:大小形态未见明显异常,回声均匀,胰管不扩张。  
   3.肝功能检查:谷丙转氨酶52单位;白蛋白29克/L;余正常。
   根据以上病史和检查,大家考虑该患者为何种疾病,还要做哪些检查,如何治疗?

2015年4月8日补充检查: 1.胃镜:<1>.慢性浅表性胃炎;<2>.食管-胃底静脉曲张; 2.丙肝血清抗体检查呈阳性; 3.细问病史患者想起二十多年前因为宫外孕手术过程当中输过血液制品,当时由于没有血站而采用卖血人员的血液。

发布于 2015-04-07 14:01:30 IP 属地·中国|山西省|运城市

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本帖最后由 帮主 于 2015-4-7 16:51 编辑 医院门诊血常规报告单血小板计数为42000,是否真实只有医院检验室明白,一般常规检查有明显异常时都会进行二次复核,然后给结果,相信这个结果是真实的。
  • 2015-04-07 16:50:32 · IP属地·中国|山西省|运城市
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图片无法显示
  • 2015-04-07 20:39:57 · IP属地·中国|山东省|德州市
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血小板4.2×10⑼/L; 太低了,考虑血液方面的疾病,病人有出血和贫血的现象,让人想到ITP和TTP,进一步排除再障(AA)和骨髓增生异常综合征(MDS),进行骨髓穿刺进一步确诊,多检查几次血常规。 目前治疗输注血小板和丙球,
  • 2015-04-07 21:01:02 · IP属地·中国|广东省|广州市
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看看是不是腹痛型紫癜 呢?
  • 2015-04-07 21:05:51 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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本帖最后由 lifushun 于 2015-4-7 21:58 编辑 应该是血小板减少性紫癜、建议立即转3甲医院治疗。另外、关键是什么原因导致的血小板减少、排除一下看是不是药物、或其他什么化学物品导致。 补充内容 (2015-4-8 23:27): 再就是应该检查腹部CT、或核磁、甲胎蛋白、以排除肝癌?2、如果检查发现有肝癌、还要区别是原发性、还是转移灶、如系转移灶的话、应该进一步查原发灶。
  • 2015-04-07 21:32:27 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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患者最有可能的诊断是:肝硬化腹水,需要做的相关检查是:b超、肝炎血清学检查、肝功能、血生化、白球蛋白比例、甲胎蛋白测定等等。需要鉴别诊断:肝癌、酒精肝、慢性中毒、药物性肝损伤等等。治疗主要是保肝、营养肝细胞、促进肝细胞新生、支持、对症治疗等等。
  • 2015-04-07 23:03:31 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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jcys120 发表于 2015-4-7 20:39 图片无法显示 http://p2.so.qhimg.com/t018d22152f8fc94b57.jpg
  • 2015-04-08 08:18:59 · IP属地·中国|山西省|运城市
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如安宁所述血小板如此之低,有自发性出血危险,如内脏、脑内出血是致命性的,非常危险,先救命后治病的急诊原则;首先就是输血小板悬浊液,使血浆血小板总数达到二万以上为佳,最好达到五万;我的页面B超结果为什么打不开?引发的原因,可能是ITP,脾亢,再障,白血病等。需要查骨髓,抗核抗体谱,血小板抗体,血小板相关补体,导致脾亢的相关病因。
  • 2015-04-08 10:18:08 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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肝硬化,上消化道出血,过敏性紫癜? ?
  • 2015-04-08 16:10:36 · IP属地·中国|河南省|郑州市
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1、肝腹水,2、下肢静脉栓塞。
  • 2015-04-08 19:40:48 · IP属地·中国|福建省|厦门市
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