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典型失误病例讨论-------之心血管类 3
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患者,男,成人。自诉2个多月前开始咳嗽,咯白色泡沫痰,曾服中药未见好转。至一个月前发现双下肢有些轻度水肿,劳动是感心慌气短。近2天来心慌气短加重,时出冷汗,伴上腹疼痛,于去年11月30日16:20急诊入院,当时体检:T:37.5°C。血压:128/78,呼吸急促,33次/分,口唇紫绀,颈静脉怒张,心尖搏动弥散,有猫喘,心界向左扩大,心律齐,心率120次/分,心尖区可闻及3级收缩期及舒张期隆隆样杂音。腹软,右季肋区及剑突下有触痛,肝扪不清,肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷型水肿。 血常规:WBC:10.4 ,中性;69%.淋巴:28%,嗜酸粒细胞3%,血沉:14. 胸透:两肺淤血,心影大,心腰消失,心尖向左下移位,钡餐透视食道明显后移。 ECG:窦速,左室肥厚劳损 入院诊断:风心病,二尖瓣狭窄瓣关闭不全,心功能3级。 给与抗菌止咳化痰等对症治疗,但病人有明显呼困,平卧困难,持续吸氧能减轻。当夜开始尚能入睡,至半夜,即凌晨2点,病人又感呼困,憋醒,表现得十分烦躁,诉口渴,大声喊叫,予加大吸氧后曾稍安静,但不久症状更加重,吵闹不止,值班护士认为是精神病,未加重视及报告医生,直至5时半左右病人有诉胃痛,要吃止痛药,此时值班医生只是检查脉搏律齐,细弱,120次/分,除再给加大吸氧(10L/分)外未做其他特殊处理,亦未再找上级医生,5点55分,病人突然呼吸心跳停止,抢救无效死亡。

1.死亡原因 2.依据

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发布于 2008-04-22 11:54:30 IP 属地·中国|陕西省|安康市

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18条评论
全心衰致循环障碍引起门脉高压引起上消化道静脉曲张,破裂后造成失血性休克。 学中医的,不知道分析得对不对,恳请指正。
  • 2008-04-22 13:57:19 · IP属地·中国|湖南省|岳阳市
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病人入院诊断明确,死亡原因应该考虑是并发急性左心衰,未及时处理所致。 依据: 1,病人因咳喘胸闷入院,查体:口唇紫绀,颈静脉怒张,心尖搏动弥散,有猫喘,心界向左扩大,心律齐,心率120次/分,心尖区可闻及3级收缩期及舒张期隆隆样杂音。腹软,右季肋区及剑突下有触痛,肝扪不清,肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷型水肿。 2,胸透:两肺淤血,心影大,心腰消失,心尖向左下移位,钡餐透视食道明显后移。 ECG:窦速,左室肥厚劳损 以上特点提示诊断风心病,二尖瓣狭窄瓣关闭不全成立。应该考虑以右心衰为主。 3,病人于凌晨2点病情加重,出现烦躁,憋气,值班医生未作处理,最终病人死亡。-------考虑当时并发急性左心衰,由于处理不及时病人心衰加重,是死亡的最终原因。 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-2 09:28 编辑 ]
  • 2008-04-22 13:59:10 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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风湿性心脏病引起的急性肺梗塞。心肌梗塞?心,肝,肾,脑综合性衰竭! 依据;劳动是感心慌气短。近2天来心慌气短加重,时出冷汗,伴上腹疼痛,病人有明显呼困,平卧困难,持续吸氧能减轻,检查脉搏律齐,细弱,120次/分, 我的愚见;应在原治疗的基础上加扩冠强心的药物!不知对错!期待答案! 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-2 09:30 编辑 ]
  • 2008-04-22 14:41:43 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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死亡原因:心脏瓣膜病合并左心衰,肺水肿? 依据: 病人有明显呼困,平卧困难,持续吸氧能减轻,加上病人有一系列心衰的症状和X线检查所提示的 ,凌晨2点,病人又感呼困,憋醒,出现了一系列类似“经神病”的症状,其实是急性左心衰合并肺水肿缺氧的一种表现,如果此时如果处理及时就不会出现严重的后果。 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-2 09:30 编辑 ]
  • 2008-04-22 14:51:22 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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该病人死亡前有重度呼吸困难,因严重缺氧而烦躁不安,甚至精神失控,断吵闹叫喊,可能发生左心衰竭和肺水肿,应紧急救治,但都被当作“精神病”而未予处理,以致心衰和缺氧相应相互助长,病情迅速加重,终于导致心跳呼吸突然停止而死亡.
  • 2008-04-22 17:37:20 · IP属地·中国|福建省|福州市
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至半夜,即凌晨2点,病人又感呼困,憋醒,表现得十分烦躁,诉口渴,大声喊叫予加大吸氧后曾稍安静,但不久症状更加重,吵闹不止(考虑心衰并发心源性休克)护士未加重视及报告医生直至5时半左右病人有诉胃痛,要吃止痛药,此时值班医生只是检查脉搏律齐,细弱,120次/分(考虑并发不典型心梗 )除再给加大吸氧(10L/分)外未做其他特殊处理,亦未再找上级医生,5点55分,病人突然呼吸心跳停止,抢救无效死亡。 死亡原因考虑是护士未重视病情的发展,从而病情进一步恶化,延误抢救时机,最后导致死亡 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-2 09:31 编辑 ]
  • 2008-04-22 17:44:39 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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1.死亡原因: 心力衰竭,(致死的主要原因)。 A 风湿性心脏瓣膜病,. B 二尖瓣狭窄瓣关闭不全 (心尖部可闻及响亮粗糙的Ⅲ。以上的收缩期吹风样杂音,且伴有左房、左室增大的征象). C 并发(1)呼吸道感染,(胸透:两肺淤血,心影大) (2) 心力衰竭, 2.依据: 1. ) 呼困,平卧困难,持续吸氧能减轻 2. )凌晨2点,病人又感呼困,憋醒,表现得十分烦躁,诉口渴,大声喊叫, 3. ) 5点55分,病人突然呼吸心跳停止,抢救无效死亡。 本帖最后由 无为 于 2008-4-22 18:09 编辑 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-2 09:31 编辑 ]
  • 2008-04-22 18:07:48 · IP属地·中国|广东省|河源市
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死亡原因:1、全心衰竭、肺循环障碍、呼吸性酸中毒 2、肺水肿、不排除梗塞 本帖最后由 竞岚 于 2008-5-2 09:32 编辑 ]
  • 2008-04-22 21:22:50 · IP属地·中国|山东省|德州市
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个人考虑还是心衰
  • 2008-04-22 22:54:31 · IP属地·中国|河北省|唐山市
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病人是心梗,只是护士太大意,没理会病人出现的一系列的症状,直到病人说肚子痛都没有所启发,直到死亡!
  • 2008-04-22 22:57:24 · IP属地·中国|河北省|廊坊市
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