[size=3]患者郑某,女,61岁 主诉:自觉有上腹包块,偶发跳动伴头晕,全身无力3年,复发加重2小时。 现病史:患者三年前不经意发现肚子(剑突下)可疑包块顶住胃,后患者自觉从该包块处有一股气流,从包块开始,沿胸部内侧上行,过颈,最后到达额顶部,气流走到这个地方后,患者就开始全身无力,一口气老感觉接不上去,浑身瘫软,发作时如果没有其他人的搀扶,每次都会当即坐下,不能行走,发作时无眩晕,无恶心呕吐,意识清楚,坐下或者搀扶数分钟及十数分钟后,患者可逐渐稍微恢复,每次发作后就医给予对症处理(具体用药不详),患者可恢复,最近一年来,患者上述症状发作频繁,3月13日再次发作时来我处就诊,当时诊断为冠心病,胃炎(患者有慢性胃炎病史)。静脉点滴给予其营养心肌(肌酐、B6、CoA、ATP),改善微循环(血塞通400mg),增加心肌血供(注射用阿魏酸钠0.3),保护胃黏膜(注射用奥美拉唑80mg),口服胺碘酮1片后患者症状有所缓解,后劝其至重庆第三军医大学新桥医院行进一步诊治。两小时前,患者再次发病,来我处就医。 既往史:既往有慢性浅表性胃炎10年(服用枸橼酸莫沙必利片5mg),高血压病史4年,日服琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg,坎地沙坦8mg,血压控制可,余无特殊,否认肝炎结核病糖尿病病史,无手术外伤史,未曾到过疫区。 个人史:老伴健在且体健,无高血压糖尿病,育有一儿一女,皆已成家,无健康疾患,父母双亲过世,兄弟姐们其他人未有患者上述情况。 PE:BP:140/94mmHg,余生命体征平稳,痛苦面容,头颅无畸形,皮肤巩膜无黄染,唇干,稍紫,气管无移位,扁平胸,无畸形,呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心前区未见异常搏动,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,剑突下未扪及包块,双下肢无水肿。 辅助检查:(此检查结果为患者3月16日在重庆第三军医大学新桥医院就诊时所得报告)心脏多功能彩超:1、心脏各腔室大小正常;2、室间隔基底部增厚;3、左室流出道流速增快;4、主动脉瓣轻度返流;5、左室舒张功能减退。心电图:1、窦性心动过速;ST-T改变。[/size] [size=5][b][color=DarkOrchid]以上是该患者的病情描述,请大家从中医,西医的角度给出自己的诊断,并给出相应的治疗方案,具体治疗方法,患者此次到我这里一定要求我为其治疗,不愿再去大医院。 [/size]
发布于 2015-04-14 23:23:45 IP 属地·中国|重庆|重庆市
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