每年一次的两会期间，总是有各种声音会谈到两会。一直没有机会谈医改、参与两会的议题。今天也是因为妇产科网的一个活动，粗略做一些思考。 　　1.严厉打击医闹和伤医杀医的凶手。近些年伤医事件频发，说实话，网上呼声一片，现实生活中医务人员是麻木的，包括我自己。前几天医院内也有医疗纠纷，也 有工作人员被打，只是受伤不严重。医院内部也并未通报。原因是麻木。各种伤医事件医院都不会给医护人员通报，都是医生私下讨论，官方从不做评论，更多的是 讲规范医疗，好像规范医疗就能避免受伤害一样。这些伤医事件的发生，根本原因不是医疗不规范，是法律不严格，是由于社会上对医闹的纵容。要想保证医改的顺 利进行、保证医疗事业的发展、医学技术的不断进步，要从根本上保证医疗秩序的正常有序。两年前福建长乐医生因医疗事故罪入刑，这样的案子一出，还有哪个医 生敢收治重症患者？严厉打击医闹和伤医杀医的凶手，是首要要做的大事、急事、重要的事。 　　2.住院医规陪制度真的能培养主诊医生。近几年逐渐在全国开展了住院医师规陪制度。这个制度真的是规陪吗？规陪3-5年甚至更长的时间后规陪出来的医生是 否能够独挡一面？能够处理相对复杂的病例吗？能够独立完成中等程度的手术吗？无论是现行规陪制度还是过去的住院医师轮转制度，住院医生都可能陷入大量病历 书写的工作中。很多人认为规陪医生收入低，收入低仅仅是一个方面，更重要的是规陪后达不到规陪的效果。很多医院是研究生学习期间同时完成规陪，在用SCI 衡量一切的医院考核体制中，这些住院医生，上班是写病历、拉钩、甚至脱产在实验室做实验，下班是SCI，三年规陪后，几篇SCI华丽丽的出炉了，就可以在 三级医院寻求落脚点，然后依然要写几年病历、拉几年钩。住院医生培训制度要落实到实处首先改变先有的病历制度，病历记载多写客观，少些写主观的的东西，某 某主任怎么想的，又某某主任怎么说的，主任查房什么格式、主治查房有时什么格式，下级医生总是在陷在这些八股文中。其次，要确保医生规陪后能够独立完成一 定难度的手术，这些需要在规陪中有实践的机会，有上级医生完成带教的工作，现在事实什么情况？ 　　3.改变先有的职称晋升体制。这个已经被很多人诟病了，先有的职称体系，无论是用论文、SCI衡量还是以临床机能衡量，但都不是用患者的选择来衡量的。现 实中很多医生已经脱离了临床多年，专心搞行政工作，但搞几篇论文，照样能升上主任医生的头衔。有人说废除论文衡量的体系，单用临床衡量，也存在无客观依 据，难以考核的难题。但如果减少级别设置，只设主诊医生和住院医生，除了技能考核，加上责任考核，完全可以更好的把医生解放出来。 　　4.改革医院的分级制度、医院去行政化。现在是三级医院人满为患、不断扩张，二级医院门庭冷落浪费资源，一级医院沦落为药贩子。社区医院全科化，鼓励优秀 的专科医生开诊所，需要住院就医的再进入医院进行住院或者手术。充分调动二级医院的医疗资源。充分的改革之后，人才流动性更强、三级医院和二级医院均质 化，全国的医院都能均质化，大城市、三级医院的医生就不需要每天超负荷的看门诊和手术。当然这首先要医院去行政化。 　　5.改善医护工作者的待遇。除了薪酬之外，还有医生护士的休息权。医生带病工作、疲劳工作的现象不仅不值得鼓励，还应该禁止。这和司机疲劳驾驶的道理一 样，不仅仅影响的是自身的健康，更影响对患者的治疗效果。医生每个上诉看60个门诊，怎么可能提高服务的质量？医生护士的待遇提高，进入这个行业的人才就 会增多，看病难的问题才能根本性的解决。医护人员待遇低、劳动强度大、伤医事件频发，医疗人才就会出现断档，看病难看病贵只能越来越严重。 　　6.改变先有的医保制度。一方面严苛的限制医保的病种、药比、单病种费用另一方面患者用医保卡在药店购买化妆品等套现。大量的医保费用浪费在没有作用的中成药、保健品上，而很多有用的药物却不能进入医保目录。种种医保的顽疾，需要深入的进行改革。