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请教各位老师,尿路感染,高烧不退。
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各位老师好! 今日遇到一个难治病例。 女,61岁。 高烧7天来就诊。患者自觉全身发冷,头疼,腰疼。 患者8年前做过一次甲状腺手术。现在什么药都没吃。 查体:体温38.4度。心率80次。呼吸17次。血压110/68mmhg。 患者全身无浮肿,睡眠,饮食尚可,大小便无异常。无黄染。心肺听诊正常。腹软,无压痛反跳痛。小腹无压痛。未触及肝脾肿大。肾区无叩击痛。 胸片未见异常。血常规各项都在正常范围内。尿常规:白细胞+++。上皮+++。蛋白+。余(—)。 初步诊断:尿路感染。 治疗:盐水200ml+青霉素1600万。 5%糖水+左氧0.3 。 替硝唑0.4g(一瓶) 每日一次静脉滴注。 效果不是很明显。患者每天晚上都会发烧38.3度,随后口服对乙酰氨基酚。白天体温正常。

                      期间没有加地米,患者不让加。我也就没加。


           各位看看会是什么病?会是肾炎吗?光看尿常规可以诊断吗????

发布于 2015-04-23 11:53:33 IP 属地·中国|山西省|朔州市

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1.泌尿道感染一般最为常见病原微生物是革兰氏阴性杆菌为主,其中以大肠杆菌为最常见,在使用抗生素方面β-内酰胺类抗生素当中的青霉素无明显效果,一代头孢霉素类药物对革兰氏阳性菌效果优于革兰氏阴性菌,而且肾脏毒性明显,已经不常用于泌尿道感染性疾病,二代头孢霉素类药物疗效介于二者之间,还是较常用,三代头孢霉素类药物对于革兰氏阴性菌疗效优于阳性菌,是现在最为常用抗生素; 2.以往氟喹诺酮类药物对泌尿道感染性疾病疗效是比较好的一类药物,随着应用时间的延长,普遍出现抗药及耐药现象,现在使用疗效大不如前,可以经验型使用; 3.氨基糖苷类抗生素已经有相当多药物对于革兰氏阴性菌产生耐药,有个别品种的药物还是可以使用,如阿米卡星,妥布霉素等,但是老年人和婴幼儿不作为常规使用人群; 4.至于硝基咪唑类药物是否用于泌尿道感染性疾病,值得分析和探讨,因为其只作用于厌氧菌的感染,对于其他则效果不好。
  • 2015-04-23 13:28:14 · IP属地·中国|山西省|运城市
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帮主 发表于 2015-4-23 13:28 1.泌尿道感染一般最为常见病原微生物是革兰氏阴性杆菌为主,其中以大肠杆菌为最常见,在使用抗生素方 ... 帮主说了这么多,很是模棱两可啊!给个直接点的提议。如果是尿路感染你如何给个输液处方?如果是肾盂肾炎你如何开处方?谢谢。希望帮主能再具体点。
  • 2015-04-23 13:45:14 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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如果诊断是尿路感染,那么用药是错误的,你可以选择用头孢曲松,头孢噻肟钠,氨苄西林钠,美洛西林钠,左氧氟沙星注射液等药,口服三金片,金钱草冲剂。帮主版主说的不错,你最好排除一下急性肾盂肾炎,这个病可不是好玩的,严重的后期会引起肾衰竭。
  • 2015-04-23 13:49:41 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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没有尿频、尿急、肾无叩击痛?根据尿白细胞那么,尿路感染是肯定的,但也要排队特异性感染,如结核菌;不妨使用三代头孢十左氧诊断性治疗三天,如果有效继续治疗一周,如果无效建议到上级医院查明病因。
  • 2015-04-23 14:21:47 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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根据病历初步考虑为急性肾盂肾炎,建议用头孢三代抗生素加左氧0.2.bid加苏打150ml碱化尿液,总液体量1000ml左右,多饮水,中医属热淋,用八正散。发热期大概3到5天、本人愚见。
  • 2015-04-23 14:35:01 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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喜欢 发表于 2015-4-23 13:49 如果诊断是尿路感染,那么用药是错误的,你可以选择用头孢曲松,头孢噻肟钠,氨苄西林钠,美洛西林钠, ... 哦。谢谢,那现在青霉素一般用于哪些疾病?举几个常见例子!谢谢!!!!!!!
  • 2015-04-23 14:35:18 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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本人愚见 初步诊断为急性肾盂肾炎 药物头孢三代加左氧0.2bid。加苏打150ml碱化尿液,总液体量1000ml左右,发热期3到5天,治疗周期7到10天。
  • 2015-04-23 14:43:02 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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hefei198698 发表于 2015-4-23 14:35 哦。谢谢,那现在青霉素一般用于哪些疾病?举几个常见例子!谢谢!!!!!!! 青霉素只用于G兰氏阳性菌,比如上呼吸系统感染,皮肤疮节等病,自已百度吧,这是最起码的东西了。
  • 2015-04-23 15:07:42 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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应排除膀胱性道炎,肾盂肾炎,糖尿病肾病。
  • 2015-04-23 17:19:07 · IP属地·中国|河南省|周口市
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有可能有结石
  • 2015-04-23 17:23:18 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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