病例简介： 患者女，36岁，已婚，农民，因“口服米非司酮5月，阴道不规则出血1月”来我院就诊，于2006年2月17日入院。患者既往体健，平素月经规律，量中等，常伴痛经。于入院前半年，因“卵巢巧克力囊肿”在我院行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，术前及术时均证实子宫正常大小，手术顺利，术后给予口服米非司酮，每次12.5mg。每日1次，拟定疗程为半年，口服米非司酮闭经5月后，无诱因出现阴道不规则出血，量时多时少，淋漓不尽伴轻微腹痛，遂停服米非司酮，上述症状持续至1月未缓解，来我院就诊。入院体格检查：生命体症平稳，心肺正常，妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，增大如妊娠3月子宫大小，质地软，表面光滑，活动度差，轻压痛，双附件区未触及异常。子宫彩超：子宫形态增大，大小约14.2×12.8×8.2cm，宫腔内膜分布不清，显示一大小约6.4×4.1 cm强回声团块，内部回声不均，显示多个低回声小暗区，呈蜂窝状，子宫肌层回声明显不均，显示多个低回声小暗区，双附件未见明确异常。入院后先后行两次诊断性刮宫术，病检结果均为：简单型子宫内膜增生过长，部分区域腺体扩张，微小潴留囊肿形成，两次清宫后复查子宫彩超：子宫增大约10.6×8.7×8.3 cm，内膜回声不均匀增厚，最厚处约3 cm，内膜内未见血流信号，肌层回声不均匀。超声提示：子宫内膜增厚，双附件未见明显异常。于2006年3月1日行剖腹探查术，术中见子宫增大如妊娠3月子宫大小，表面光滑，包膜完整，质地软，子宫后壁、双附件与肠管广泛粘连，行粘连松解及子宫次全切除术，手术顺利。剖视子宫标本可见：子宫增大如妊娠3月子宫大小，质软，子宫内膜明显增厚约3cm，并多数腺体呈囊性扩张。术后病检提示：子宫内膜简单型增生过长，部分区域腺体扩张，潴留囊肿形成，肌壁间及浆膜未见明显异常。 2、讨论： 米非司酮对子宫内膜的作用机制比较复杂，在国内外已研究多年。体内、体外、动物和人体的试验均表明，米非司酮对子宫内膜为抗增殖作用，减少子宫内膜的血管生成，使子宫血流下降，内膜螺旋动脉萎缩，内膜变薄，这可能是造成闭经的主要原因，而用药时间的长短对米非司酮的最终效果有重要作用，短期应用米司酮可使子宫内膜萎缩，而长期尤其是应用较大剂量米非司酮时，则表现出无对抗性雌激素环境，使子宫内膜异常增生。本例患者口服米非司酮5月后，子宫异常增大如妊娠3月子宫大小，内膜增厚达3 cm，并多数腺体呈囊性扩张，类似无对抗性雌激素作用的结果，病检证实为子宫内膜增殖症，口服米非司酮12.5mg每日，剂量相对较小，短期内出现子宫内膜增生伴子宫异常增大，实属罕见米非司酮之不良反应。目前在治疗子宫内膜异位症、腺肌症、子宫肌瘤、更年期功血等疾病时，治疗持续时间较长，米非司酮何种剂量、多长时间为最佳治疗方案，值得深入研究，对于较长时间口服米非司酮的患者，应及时行妇科检查及子宫超声等检查，及早发现不良反应，及时停药。