本帖最后由 尤依 于 2015-5-7 17:57 编辑 窦性心律，P-R间期逐次延长房室传导阻滞二型A，ST-T下移，T波双向，心肌缺血。有胸痛超过一小时，附合冠心病不典型心绞痛。建议到上级医院查心肌酶，以排除非ST抬高型心梗，如用药建议用阿斯匹林缓释片0。3含服，硝苯地平口服。

根据楼主提供的病历，分析如下1心绞痛 心梗 依据1发病年龄，高血压病史 2临床表现 胸痛 出冷汗 3 心电图 房室传导阻滞、 v3 4 5 6 S-T段下移 2房室传导阻滞 心电图表现 鉴别诊断 1反流性食管炎 2 消化性溃疡 最好让她去住院，心电图有房室传导阻滞，并且3 4 5 6导联S--T段下移应该考虑前壁心梗的可能性大 最好再做个心肌酶 冠脉造影

急性心梗在3小时之内做溶栓治疗效果和PCI治疗效果相等；考虑急性前壁心梗应该及早转诊。

我觉得是胃炎急性发作，与心脏病无关，虽然有缺血表现，也是疼痛引起，所以治疗方法制酸止痛为主。

心梗的面大，转诊为上。

年龄65岁，胸痛、大汗淋漓（是否冷汗）、伴有烧心、头晕在基层应首先心梗，可给予速效救心丸含服后及早转诊

该患者，因为有心电图报告，给我们当医生的诊断疾病提供良好判断。心电图我基本上支持尤依的阅判。 诊断：根据目前所有条件只能诊断：不稳定型心绞痛。当然特别需要与非ST段抬高型心梗相鉴别。这就需要到上级医院查心肌酶。如果发病超过三个小时，心肌酶正常，那么不稳定心绞痛的诊断成立。如果心肌酶升高那么非ST段抬高型心梗成立。不稳定型心绞痛一般认为是心梗的前期。如非ST段抬高型心梗不需要溶栓及PCI治疗，只要抗凝，扩管，多数是冠脉痉挛引起。

我对心电图看不好、但是、我个人认为应该转院、千万不能接诊。 1、症状像是心绞痛或心肌梗塞、2、老年人心梗的表现有时是及隐匿的、我曾经历过3例老年人以腹部脐周疼痛、伴腹泻为主诉、结果是心梗而死亡、

本帖最后由 绿州胡杨 于 2015-5-9 15:50 编辑 患者男，老年人65岁以胸痛半小时伴周身大汗来诊，是个急性胸前区疼痛患者，那么我们无论是谁接诊对这个患者都能引起足够的重视，我觉得这很好，说明大家对心血管疾病都很在行。 几何是位有经验的医生，也很相信她的能力能处理好这个事情。下面针对病例唠叨几句；心梗患者无论是ST抬高型还是非ST抬高型基本上胸痛都是呈持续性发作，那么本病例呢呈间歇性发作有缓解的时间出现，那么急性心梗可能性会大打折扣。那么以他现有的主述来说可能性会趋向于变异性心绞痛也就是急性冠脉综合征。心绞痛发作比原有心绞痛发作更为频繁发作时间更长。或者原来无发作病史转为频繁发作心绞痛。 原有指南规定症状、心电图、心肌酶可用1+1模式，即三种情况出现两种可做心梗诊断，那么再看本病例符合不符合呢？一目了然。 新的指南规定心肌酶为硬标准，软指标有1症状2心电图演变3心超,，主要有5项其他的两项记不清了。也就是说心肌酶若是高，那么软指标中出现的次数越多也是支持心梗。那么我们无论采用哪种新旧指南来套用发现都不符合心梗这一诊断。 首先症状上患者不是糖尿病患者，活动运动能力也还行，还不是昏迷患者，说明对疼痛感知能力时完善的，基本上不纯在无疼性心梗的可能，再者胸疼呈间歇性发作也不符合心梗的表现。再说说这心电图，大家在议论是不是非ST抬高型心梗呢？一般这种类型的心梗多出现冠脉多支病变也就是说冠状动脉不止一条血管发生狭窄或者闭塞。再者有陈旧性心梗的病史，例如原有前壁心梗，本次发生后壁心梗，使心肌前后的向量相互抵消心电图表现不出来。还有左主干闭塞引起的，以及束支阻滞时合并心梗，心室预激时合并心梗，以及心梗时心电图伪改善等，很多原因。就以本图而言广泛前壁导联ST段压低，这个还不足以说明是非ST抬高型心梗。 楼上几位老师都说了是房室阻滞，但本图又如何分型呢？究竟是哪种？它和心绞痛有没有内在的联系呢？ 我们知道有P波脱落出现排除了隐匿传导的因素后，本图可以下二度房室阻滞，至于它是几型还不能做答，图做的短，想这样有心律失常的图出现基本要做长导联予以做具体的分型，单单图中这几个波来看，房律快于心室率，逸搏多于夺获，下传的RP间期也是明显的延长，说明交界区绝对不应期已经非常长了，符合高度房室阻滞心电图表现。将其定位在高度房室阻滞是可靠的。【当然这也是我一家之言】那么本次胸痛发作与心电图有没有联系呢，患者原有存在缺血性心脏病我们不知道，但我们可以通过心电图中出现的原发性ST T改变可以判断患者可能是存在冠心病病史的。推测冠脉存在狭窄或者痉挛。患者存在高度房室阻滞，心室率很慢，当有一些轻活动或者情绪变化时，交界区作为心脏的次级起搏点它的节律一般在1.0--1.40s左右，远远不能满足活动时所需的供血量，造成了急性冠脉供血不足而导致急性冠脉综合症的发生。 心电图诊断；1 窦性心律； 2 二度房室阻滞； 3 间歇性高度房室阻滞； 4 交界性逸搏； 5 心室夺获； 6 原发性ST T改变； 7 建议临床密切观察； 8 建议动态心电图观察以便做出具体分型。 说说他应明确诊断所做的检查，冠脉造影，动态心电图。 可能治疗上植入心脏永久性起搏器是最后的选择。图片不能上传了这是怎么回事？

梯形图图片