利尿，左氧氟用量是否偏大，85岁的老人患者

患者高龄，又有慢支，糖尿病，陈旧性心梗，脑萎缩病史；出现咳嗽，咳痰，呼吸困难，双下肢水肿，双上肢略肿，双肺湿啰音。其实在基层确实是一件不简单的情况，能上医院最好上医院治疗，可能做相关检查，可以鉴别和确诊疾病，这样患者在条件好的医院有时也不一定有好的疗效。当然，在基层由于各方面的条件，患者或家属不想去上级医院，信任并要求给予治疗，其实目前的条件也这能这样治疗，如能吸上氧，并测一个血糖，做一个心电图将更加有利。 如果说体检应该查看颈静脉是否充盈？心脏的五个听诊区是否有异常心音？肝是否有肿大？肾是否有叩击痛？ 说到诊断：除了慢支，糖尿病，脑萎缩，楼主考虑肺心病是一个主要要考虑的病；老年了又有慢性病活动少，也要考虑肺梗的可能；体温不高，双肺呼吸湿啰音，除了考虑感染外，是否想到左心衰？又有糖尿病，陈旧性心梗病史，是否考虑心梗再发？水肿那么重，在考虑到肺心病时，是否考虑到糖尿病史也存在肾功能受损引起，如长期饮食不佳，是否考虑到营养不良引起的水种？或几种情况都有的可能？如在上级医院不经意间发现某处出现了肿瘤。都是难以预料的情况，总之，你我都是基层医生，我们且行且珍惜。但愿我们遇到的是一位经上述几种药治疗后，一步一步地好转，但愿我们遇到是一位家属既通情又达理的慈祥老人。

高龄病人、又是肺源性心脏疾病、最好还是转上级医院治疗、以前、这类病人我也都是在家治疗、现在、就这类病人、年龄才61、2岁、家属再三要求在家治疗、我都没有接受，当今社会形势、还是小心为好。

尤依 发表于 2015-5-10 17:41 患者高龄，又有慢支，糖尿病，陈旧性心梗，脑萎缩病史；出现咳嗽，咳痰，呼吸困难，双下肢水肿，双上肢略肿 ... 首先感谢前辈指点，此患者无糖尿病史，是陈旧性脑梗，如果明天双下肢还肿的话，就建议其医院进一步检查，最好住院治疗，毕竟基础条件有限。

既然怀疑心衰可以给予小剂量的西地兰，另不知道你入的液体量有多少 速尿口服效果不如入壶效果好

这里考虑使用氨茶碱 平喘 强心 利尿 ，如果效果不佳可以小剂量西地兰。

肺心病；心衰可再用点香丹；黄芪

尤依 发表于 2015-5-10 17:41 患者高龄，又有慢支，糖尿病，陈旧性心梗，脑萎缩病史；出现咳嗽，咳痰，呼吸困难，双下肢水肿，双上肢略肿 ... 是无糖尿病史

我认为该患者既然是考虑肺心病了，肺心病的主要治疗也该明确了抗感染为主，利尿剂刚用了2天，可以再用2天一观其变，利尿剂可以适当的增加剂量，但要注意补钾，有慢支，慢肺的病人本身就爱低钾，，再说一下你的用药一是剂量太大，另一就是选药，老年人最好使用些杀菌剂，头孢类，丹参黄芪可以用些，注意吸氧，液体的量

豪爽哥 发表于 2015-5-11 16:53 是无糖尿病史 ，、在词汇中理解如何解释？