[font=楷体,楷体_GB2312][size=6][b][color=Blue]十多年来的宿迁医改，曾一度被公众关注、热议，甚至在医疗界引起轩然大波。清华、北大两高等学府也先后组织专家调研组来宿迁就医改问题进行了调研。清华版充分肯定了宿迁医改，认为“虽然仍有部分瑕疵，但大方向是正确的”。北大版则在调研报告中给出“医疗卫生核心问题并没解决，同时一些新问题产生”的结论。 作为本地基层医务工作者，我认为，宿迁医改是利稍大于弊。概括地说，利的一面主要有：医改促成医疗服务进入市场化运作，ZF部门只需承担管理、指导职能，无需承担医疗设施设备建设、医务人员工资等巨大的经费支出，财政负担大大减轻；医疗资源能够得到充分挖掘利用；医务人员的业务素质和服务质量可以在市场竞争等外部环境的促使下不断增强和提升；促进了医疗环境的改善与优化及医疗技术的改进与创新，并逐步降低药品价格和部分医疗服务项目的收费标准。 但医改之弊也显而易见。医院产权置换后变为私营，其营利动机显得十分明确，各科室仍采取按业绩、经济收入计酬的激励措施，医院内部职工拉开了收入差距，声誉高、技术好的医生及拥有股份的人员有更高的经济收入，而普通的医疗从业者收入相对偏低。收红包、吃回扣等不良现象由隐秘变为内部公开，且呈合理化、常态化之势。医院与医院之间为竟争患者就医而不择手段，且造成了医院之间“老死不相往来”，难以形成医疗领域的相互扶持与协作局面，医疗生态由此失衡。 公共卫生投入的保障机制没有很好地建立，看病难问题虽稍有解决，但看病贵问题仍未见大的改善，医疗服务质量踏步不前，部分医院抓住农村居民医疗知识匮乏容易诱导之弱点，诱导病人进行不必要的多项目检查和非必须手术（如大部分的胆结石及剖腹产等），给病人开所谓的“好”药，开不必要的多品种药，以获取更大的经济利益，最终“肥”的是医院，“瘦”的仍是患者。 2000年---2003年，宿迁以转让公立医院为契机开始卫生改革，将124所乡镇卫生院和10所县级以上医院陆续转让。虽然乡以下的村级卫生室（社区卫生服务站）没有转为私营，但大部分村级医疗机构表面上挂着村居集体的牌子，实为个体或家族经营，其经营手段和其他私立医院如出一辙。党的医疗政策是让村级卫生室（社区卫生服务站）纳入乡镇医院的防保所管理，且应以预防保健为主，而实际上这些卫生室（卫生服务站）却是“重治轻防”，可谓是“挂羊头卖狗肉”。其目的则是以创经济收入为主，以预防保健为辅，完全是本末倒置。为了赚取更多的利润，他们无视上级政策，甚至丧失职业道德，采取诸如给病人用激素、用两联甚至三联、四联的抗生素及维生素等对病人进行大量而不必要的输液治疗。有的庸医甚至摇身变为“神医”。举个例子说，有个原在某医院工作后来下海的某医师，在市区某街道开了个私立诊所，竟为90%十岁左右的儿童输注0.2g的乳酸左氧氟沙星注射液。其诊所却患者盈门，生意红火。不知道这个诊所的医生有没有学过药理学，看没看过所用药物的说明书。说明书注明18岁以下患者禁用“左氧”，难道他们诊所的医生分不清禁用和慎用吗？他们不知道“左氧”对儿童的危害吗？另有一位城区某乡镇的一个收入特别好、人流量特别大的原村级卫生室某村医，几乎每天都会给80%以上的呼吸道感染者开阿奇霉素、头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾针等三联以上的抗生素对病人进行输液治疗。我很佩服那里几个护士的小儿头皮静脉针扎得确实不错，但是对于医生滥用三联以上抗生素，我却感到很费解。打个不太恰当的比喻，人体的环境就好比一个社区，这社区里当然会有坏人，但好人应该更多些。这致病菌就好比是坏人，有益菌好比就是好人，用一种抗生素就可以把致病菌解决掉，何必动用那么多种抗生素呢？目的何在？何况大量使用抗生素也会毁掉有益菌。岂不是“好人、坏人”一起斩杀了吗？
记得有位中央领导人曾说过，宁愿增加100个警察，也不能错杀一个好人。这句话对医疗上的抗生素治病应该是个很好的隐喻。我们医生在对待致病菌问题上，是否可以借鉴一下呢？我们的各级医院是否应该坚守医德，用良心、良知去给病人诊断开方？是否该从减轻老百姓负担、考虑到药物的毒副作用、避免过度医疗等角度去思考问题？事实上，70%——80%的呼吸道感染并不一定是细菌感染，而是属病毒感染，用抗生素输液治疗是无效的，是没有必要的。据中国安全注射联盟组织统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万人以上，世界卫生组织统计70%的输液为不必要输液。“能吃药不打针，能打针不输液”，这是世界卫生组织确定的合理用药原则。还有一位城区的老医生居然喜欢给80%以上的成年病人用肝必复和华蟾素，并声称万病皆从肝起，最好都用用肝必复；华蟾素是解毒抗癌的，大部分人都需要解毒抗癌。这种说法有科学道理吗？ 2012年，我市对农村的卫生室进行了乡村卫生机构一体化管理，村医大量使用“三素”（激素、抗生素、维生素）治病、输液的问题已基本得到解决，基本公共卫生服务也上了一个新台阶。但因村医生基本工资偏低（基础工资1400元/月、工龄补助1元/年/月、执业医师补助50元/月），工龄补助极不合理，村医队伍不稳定，有些村医躲避管理而辞职或想办法借助关系进入乡镇医院或医院下设点继续吃处方回扣、吃提成。部分乡医、村医则在搞内行人都知道的“小动作”，一旦被督查曝光，被罚款或被扣绩效工资则怨天尤人。ZF是否应该让“铜头、铁嘴、橡皮肚子、飞毛腿”的乡村医生们能稳定些呢？ 前几年的宿迁医改是宿迁比较激进的医改方式，是当时客观条件下ZF没有办法的办法。原因比较复杂，一方面是当时2/3的医院运营困难，职工工资发不出，另一方面是医院内非卫技人员较多（据统计2003年前，乡镇医院在职职工本科学历34人只占0.6%，大专669人占13%，初级和无职称人员占将近90%）。导致后一种情况的主要原因则是ZF机关碍于人情局面，大量地向医院调配专业不对口的非卫技人员。记得当时有一位乡医院院长曾感叹到：“俺这医院又没有雷达，怎么又分配来一个搞雷达的退伍兵?” 当然，乡村医生的主要职责是做好基本公共卫生服务工作，应该以健康教育等工作为主。唐朝名医孙思邈早在《黄帝内经》中就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”之理论，秦越人扁鹊亦自嘲自己为下医，称其长兄为并不是擅长治病的是能够预防疾病医术高明的医生。虽然现在村卫生室人员工资待遇不尽人意，基层医疗服务队伍不够壮大，甚至不少医疗机构因种种原因人才短缺，后继乏人，但我们不能因此降低行业服务标准，更不能丧失行医准则。虽然当今社会的人们一头扎进物化生活里，有的人甚至在横流的物欲中不能自持，广大医务工作者仍应该坚持做“上医”而治“未病”，用专业视野和人本情怀对待病人。不管是公立医院还是民营医院，也不管是大医院，还是小医院，我们医生的职责应落实到保障老百姓的健康上，而不应该以纯碎的盈利为目的。能用科学合理的医疗措施治愈病人是我们广大医务工作者的职业道德和人生价值追求。 有人计算出：健康=15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗条件+7%气候原因+60%自我保健。古人云：“世上本无病，愚人使生之”。健康教育更是我们急需解决“愚人”问题的根本途径和方法。北京市儿童医院院长倪鑫在医改中提出了“三受”：老百姓要有所感受、医务人员要接受、国家的财政要能承受。我认为，医改是让我们去共同参与并切实解决老百姓的健康问题，医生的思想，病人的思想，老百姓的思想都应该有更新更大的突破。这两年，卫生局组织了针对农村基层医务工作者的中医基础知识培训、基本药物及合理用药等培训。此举非常及时，也非常必要。但刚开始的《村级医疗机构基本药物目录》配备还不太合理（如没有方便成人口服的止咳类片剂或胶囊剂，含片类没有草珊瑚、西瓜霜、西地碘，却还有西瓜霜喷剂等等基本药物种类较少的问题）。 我想，我们更应该发扬祖国传统中医的博大宽容心态，切实地合理利用健康教育、预防、保健、医疗、康复等措施让老百姓轰轰烈烈地从健康两个字中能感受起来。 目前，宿迁的部分乡镇级医院因为技术、经营、管理不善等原因多次被转手或转包，这足以证明，用“做生意”的方式来经营医院，稍有文化的人已感觉有些不妥，ZF必须采取对策，科学合理地制定干预调整方案，权衡利弊，妥善解决。虽然大部分医院系民营，但ZF部门对各级大小医疗机构的监管力度丝毫不能放松。2015年，由宿迁市ZF投资的集医疗、急救、教学、科研、康复、预防、保健、健康管理于一体的国内领先绿色智能化大型综合性公立医院---宿迁市第一人民医院即将投入使用。我们有理由相信，宿迁市第一人民医院的建成，将为宿迁医疗事业的发展提供新的动力，宿迁医疗事业将会沿着规范化、科学化方向开启新的征程。  宿迁市卫生系统“五新”大调研大讨论征文活动稿件之二：                   健康教育浅谈      健康，是人生幸福的主因。随着社会发展，人们文化水平的逐步提高，传统的“无病即健康”之原始狭隘的健康观念将渐渐远离我们。1978年世界卫生组织（WHO)给健康下了一个正式定义：“健康不仅仅是没有疾病或病痛，而是一种身体上的、精神上和社会上的安全良好状态。”   唐朝名医孙思邈早在《黄帝内经》中就提出“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”之理论。秦越人扁鹊亦自嘲自己为下医，称其长兄为并不是擅长治病而是能够预防疾病医术高明的医生。 时下，物欲横流 ，很多人一头扎进物化生活里，有的大吃大喝，猛玩狂饮，健康饮食已被忽视，“富贵病”越来越多。以前，为数不少的乡村干部家婚丧嫁娶，大操大办，捞取钱财蔚然成风，有关部门干预过，端走了盘子，没收了礼金，当事人受到了处理。但那是针对某些利益熏心的干部而言的，老百姓中大操大办之风，有关部门却熟视无睹。 的确，老百姓的身心健康问题越来越突出，ZF对此还没有给予太足够的重视，甚至任其蔓延恶化。近年来，国家改革开放了，老百姓们的生活水平也提高了，一些人喜欢一饱口福，过多地享用大鱼大肉，喜欢饮用含糖(甚至是糖精)、人工香精、色素、防腐剂等口感好但对人体却有害的各种饮料了。 最近两年，我有幸参加了宿城区双庄镇辖区幼儿班的体检工作。当然，健康教育不仅要走进幼儿园，进入小学、中学、大学，还要进入会堂、工厂、小区、车站、广场、饭店等公共及娱乐场所。更应向广大的社会群体渗透。最有效的办法是组织广大乡、村、组干部和预防保健专业人员深入群众，进行健康教育知识宣传，因为不良的饮食卫生习惯已引起很多慢性病成持续增长趋势，癌症病人、心血管疾病、糖尿病的急剧增多都与日常饮食习惯有着密切关系。而老百姓并不知道是什么原因引起的，更不知道采取什么样的预防保健措施。况且，无论得了什么病，很多病人（特别是文化素质不高的村民）仍然认为只要挂水就能治好病。而事实上，他们并不知道滥用抗生素的危害，更不知道避免药物副作用甚至甚至会有反作用的发生。其实，70%---80%的感冒多是病毒性感冒，是完全不需要用抗生素来打针和挂水的。他们只认为看医生输液就能马上解除病痛，并不知道吃药、打针也有风险，输液治疗更有风险。据中国安全注射联盟组织统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万人以上。世界卫生组织统计70%的输液为不必要输液。“能吃药不打针，能打针不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。很多慢性病是完全可以靠合理饮食来治疗的，比如2型糖尿病患者吃素比吃药更重要。 医学专家们发现，日常食用动物肉、内脏、油类，无鳞的鱼，精制糕点类甜食、腌制品、太咸的食物以及经常饮用口感好的饮料、高酒精度的酒类会使人的机体代谢成酸性环境而使人体致癌率明显增高，并可导致心血管疾病、糖尿病等慢性病的发生。而经常食用五谷类、蔬菜类、水果类、海藻类等植物性食物则能使人的机体代谢成较好的弱碱性环境，可以避免或预防癌症及一些慢性疾病的发生。 目前，ZF部门、卫生系统已经在各乡村卫生室设立了健康教育宣传栏，并要求各卫生室发放《居民健康知识应知应会66条》、《创建国家卫生城市市民要做的10项内容》等健康教育资料及一些健康教育方面的彩页宣传单和小册子。但年轻人白天忙于事务，晚上回家则沉迷于电视、网络、游戏，有的因过于劳累便早早休息了；岁数大的人老眼昏花，有的不识字根本看不了。ZF部门应高度重视健康教育，充分调动各方面力量，加大健康教育投入力度、宣传力度、实施力度，真正解决当前困扰老百姓的健康问题。不能仅仅依靠卫生院、卫生室的工作人员去组织实施健康教育行动计划；各级ZF应合理利用时间、借助多种场所采取有效方式将农村基层健康教育工作的各项任务落到实处，定能取得应有成效。

                                                                                                         宿迁市卫生系统“五新”大调研大讨论征文活动稿件之三：

  儿童龋齿成因及预防措施   两年来，因为我们卫生室被纳入全市统一的乡村卫生机构一体化管理，我有幸被抽调参加了宿城区双庄镇辖区内幼儿园的幼儿体检工作。通过对幼儿的口腔体检，我发现幼儿的龋齿问题相当严重，全镇儿童龋齿率竟高达80%以上。 据有关资料分析，造成儿童龋齿率居高不下的主要原因，是幼儿们没有坚持饭后涮牙、睡前刷牙及食糖后漱口；有的家长为了哄孩子还喜欢让儿童嘴里含着糖睡觉，这样就会使口腔内产生大量乳酸，这种酸破坏牙齿结构发生龋齿；幼儿营养不良、慢性病、维生素D缺乏、牙齿缺乏钙质致使牙齿结构疏松更容易使牙被乳酸侵蚀而形成龋齿。 口腔、牙齿的健康不仅影响儿童的发育、咀嚼、消化，还影响人的面容、仪表，甚至影响儿童们的身心健康。龋齿会让粗糙的食物没有被咀嚼所以不能在胃内完全消化，从而影响小肠对营养的吸收，降低孩子的体质。如不及时治疗，将会发展成牙髓炎、牙根尖周围炎，不但疼痛难忍，往往还会成为感染灶，会引起其他感染性疾病。 随着农户家庭生活条件的改善，家家户户出于对孩子们的宠爱，大量地给孩子们提供甜食、零食，孩子们又不知道注意口腔卫生，必然引起牙齿龋坏。幼儿班的老师只知道教育孩子们少吃糖，家长们（包括部分老师）却不知道“虫牙”是怎么回事，更不知道防治龋齿（俗称虫牙）的具体办法。吃甜食并不可怕，关键是孩子们是否及时地注意口腔卫生了，是否食糖后及时漱口了，饭后、睡前是否及时刷牙了。 笔者认为，儿童龋齿的防治办法和途径不是唯一的，其中主要的防治办法有这样几点：一是注重宣传指导，要从召开儿童的家长会入手，要求家长和老师共同指导、教育孩子及时刷牙，刷牙要选用含氟牙膏，并及时漱口。二是在幼儿园里播放有关龋齿方面的健康教育光盘、影视资料，设立龋齿预防宣传栏，让孩子、家长(老师)及时了解龋齿危害、成因及防治措施。 其实，儿童的护牙从一岁时就应该开始，孩子长出第一颗牙时就应该用软毛牙刷刷牙，同时应避免“奶瓶龋齿”，喝饮料少用吸管（用敞口杯）。两岁时应告别奶嘴，否则影响牙的整齐性及嘴形。饭后须知“三三三、两注意”（一天须刷‘三’次呀、每次是饭后‘三’十分钟刷牙、刷牙时间是‘三’分钟，牙膏在嘴里两分钟、最后一分钟用水漱掉，必须要上下刷），适于成人，亦适于儿童。 目前，宿迁幼儿园几乎皆为私立托幼机构，预防保健等工作人员的介入成为比较棘手的一个问题。怎样介入？以什么样的方式介入?什么样的形式介入？一个学期家长会能召开多少次？我们的健康教育一年应该在幼儿班开展几次，内容能否生动、形象？是否能达到预期的效果？这些都是我们应该深思和应该解决的问题。