应激性溃疡

严重烧伤后消化道粘膜急性应激性病变及应激性溃疡的发生率很高，其病变取决于烧伤严重程度、复苏的延迟时间和复苏的质量。烧伤后的强烈应激反应、低血容量休克均可造成胃肠道组织血流灌注不足，从而引起缺氧性损害。胃肠道是缺血易感器官，缺血的特点是发生早，恢复慢。另外，由于大面积烧伤后病人的休克症状以及其他重要器官的临床症状，消化道损害的表现往往被掩盖，增加了其诊断和治疗的难度，更容易发生“隐匿性休克”；一旦引起大出血，往往非常严重，给临床治疗带来了极大的困难。 应激性溃疡

1.烧伤感染期 2.考虑应激性溃疡，烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂，溃疡，出血等，称为Curling溃疡，可能与胃肠道曾经缺血，再灌注后氢离子逆流损害粘膜有关。 3.由于疼痛刺激，血容量降低等，儿茶酚胺，皮质激素，抗利尿激素，血管加压素，醛固酮等释放增加。

该烧伤病人烧伤面积超过20%，且感染。黑便乃由于烧伤疼痛引起的消化道溃疡---应急性溃疡出血（上消化道），且出血量大于100毫升。其机制：一般认为与神经（迷走，交感），体液（促肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素，组织胺，乙酰胆碱等）作用于胃粘膜有关。在烧伤病人，由于有效循环血量的减少，引起胃壁（特别是粘膜血液供应减少），导致粘膜缺血，粘膜能量代谢降低，黏膜细胞迅速死亡而发生应急性溃疡。

参考答案： 1) 该该患者处于应激状态。 2) 患者发生应激性溃疡。发生机制：胃、十二指肠粘膜缺血；胃腔内H+向粘膜内的反向弥散；酸中毒、胆汁反流等。 3) 交感-肾上腺髓质系统兴奋→胆汁反流； 交感-肾上腺髓质系统兴奋→黏膜缺血→内毒素血症、酸中毒、氧自由基↑、前列腺素合成↓。 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→β内啡肽↑； 下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋→糖皮质激素大量分泌→黏膜屏障作用↓。