常见细菌感染抗菌药的选择 细菌 抗菌药 推荐药 替换药 其它有效药（备注） 金葡菌
青霉素敏感 青霉素 大环内酯类、林可霉素类、一代头孢 多西环素 甲氧西林敏感 （MSSA） PRSP 一代头孢，万古霉素，克林霉素 BL/BLI，FQ，红霉素克拉霉素，地红霉素，阿齐霉素 甲氧西林耐药 （MRSA） 万古霉素 替考拉宁，TMP/SMZ，磷霉素，利福平 必要时联合用药 表皮葡萄球菌 万古霉素 万古霉素＋利福平 头孢菌素，PRSP（敏感者），FQ 腐生葡萄球菌 氨苄西林 TMP/SMZ
肺炎链球菌
青霉素敏感 青霉素 阿莫西林等
青霉素耐药 万古霉素±利福平，FQ 非脑膜感染：三、四代头孢，IMP，MER
化脓链球菌 青霉素，（严重B族链球菌感染＋庆大霉素） β－内酰胺类，红霉素，阿齐霉素，地红霉素，克拉霉素
粪肠球菌 青霉素或氨苄西林 磷霉素，AM/SB，万古霉素 对泌尿系统感染，呋喃妥因、阿莫西林、氨苄西林有效。庆大霉素耐药率高，万古霉素耐药率正在上升。 脑膜炎、心内膜炎加用庆大霉素 屎肠球菌，产β－内酰胺酶，对氨基糖苷类高度耐药，耐万古霉素比例高 无肯定有效药。 系统性感染予青霉素，氨苄西林，磷霉素；泌尿系统感染予呋喃妥因。 心内膜炎或其它危及生命的严重感染可选用万古霉素，但对耐药菌株感染建议予奎奴普丁/达福普丁（Synercid）或利奈唑胺（linezolid） 淋球菌 β－内酰胺酶－： β－内酰胺酶＋： 青霉素 氨苄西林
头孢曲松，头孢克肟，头孢泊肟 氧氟沙星及其它FQ，大观霉素 卡那霉素。在亚洲，FQ耐药 脑膜炎球菌 青霉素 头孢曲松，头孢呋辛，头孢噻肟 磺胺药，氯霉素 卡他莫拉菌 AM/CL，AM/SB，二、三代头孢，TMP/SMZ 阿齐霉素，克拉霉素，地红霉素 红霉素，多西环素，FQ 嗜血流感杆菌 威及生命 头孢噻肟，头孢曲松 TMP/SMZ，IMP，MER，FQ，氨苄西林 氯霉素 非威及生命 AM/CL，二、三代头孢，TMP/SMZ，AM/SB 同上 阿齐霉素，克拉霉素 杜克嗜血杆菌 （软下疳） 阿齐霉素，头孢曲松 红霉素，环丙沙星 多数细菌对四环素、阿莫西林、TMP/SMZ耐药 嗜沫嗜血杆菌 青霉素或氨苄西林±庆大霉素，AM/SB±庆大霉素 二、三代头孢±庆大霉素 对万古霉素、克林霉素、甲氧西林耐药 大肠杆菌 头孢菌素、FQ，TMP/SMZ，APAG，呋喃妥因，IMP。根据感染部位选药，如：脑膜炎予三代头孢或MER。 志贺菌属 （菌痢） FQ，阿齐霉素 TMP/SMZ，阿莫西林
伤寒沙门杆菌 伤寒） FQ，头孢曲松 氯霉素，阿莫西林，TMP/SMZ，阿齐霉素
肺炎克雷伯杆菌 三代头孢，FQ APAG，TC/CL，AM/SB，PIP/TZ APpen，IMP，MER，氨曲南， 肠杆菌（阴沟杆菌、产气杆菌） APpen+APAG TC/CL，PIP/TZ，环丙沙星，IMP，MER 四代头孢 从ICU分离出的菌株对头孢他定耐药率高 粘质沙雷菌 三代头孢，FQ 氨曲南，庆大霉素，IMP，MER TC/CL，PIP/TZ 奇异变形杆菌 氨苄西林 TMP/SMZ
普通变形杆菌 三代头孢，FQ APAG IMP，氨曲南，BL/BLI 普罗菲登氏菌属 三代头孢或FQ±阿米卡星 TMP/SMZ APpen＋阿米卡星，IMP 摩根菌属 IMP，MER，三、四代头孢，FQ 氨曲南，BL/BLI APAG 结肠炎耶尔森杆菌 TMP/SMZ，FQ 三代头孢，APAG
鼠疫耶尔森杆菌 （鼠疫） 链霉素，庆大霉素 氯霉素，多西环素 体外对FQ敏感 百日咳杆菌 （百日咳） 红霉素×7～10d TMP/SMZ，氨苄西林 AM/CL 铜绿假单胞菌 APpen，三代头孢，IMP，MER，妥布霉素，环丙沙星，氨曲南 哌拉西林、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、PIP/TZ，TC/CL
洋葱假单胞菌 TMP/SMZ，IMP，环丙沙星 米诺环素，氯霉素 通常对APAG耐药，有些对碳青霉烯类耐药 嗜麦芽窄食单胞菌 TMP/SMZ TC/CL、头孢哌酮/SB、 FQ 头孢他定 黄杆菌属 PIP/TZ FQ、TMP/SMZ、头孢哌酮/SB
假鼻疽假单胞菌 头孢他定，AM/CL TMP/SMZ，IMP
产碱杆菌属 无色杆菌属 IMP，MER，APpen TMP/SMZ,某些菌种对头孢他定敏感 对APAG耐药：注射用一、二、三代头孢；FQ 不动杆菌属 FQ＋阿米卡星 或 头孢他定， IMP，MER AM/SB，头孢哌酮/SB 超过5％的菌株对IMP耐药，对FQ类、阿米卡星耐药率正在升高 脑膜炎败血性黄杆菌 万古霉素±利福平，PIP/TZ 环丙沙星，左氟沙星，司帕沙星 体外敏感性与临床疗效不相关 霍乱弧菌 （霍乱） 多西环素，FQ TMP/SMZ 0139菌株对TMP/SMZ耐药 副溶血弧菌 抗菌药不耐缩短病程 体外对FQ、多西环素敏感 创伤弧菌、溶藻弧菌、少女弧菌 多西环素＋头孢他定 头孢噻肟，FQ APAG 幽门螺杆菌 （消化性溃疡） 奥美拉唑或兰索拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素 亲水气单胞菌 FQ TMP/SMZ，二、三、四代头孢 APAG，IMP，MER；四环素（有些对碳青霉烯类耐药） 类志贺邻单胞菌 环丙沙星 TMP/SMZ AM/CL，一、二、三、四代头孢，IMP，MER，四环素，氨曲南 空肠弯曲菌 FQ（耐药率正在上升） 红霉素 克林霉素，多西环素，阿齐霉素，克拉霉素 JK群棒状杆菌 万古霉素 青霉素＋APAG
白喉棒状杆菌 （白喉） 红霉素或青霉素 克拉霉素 利福平，克林霉素 腊样芽胞杆菌、枯草杆菌 万古霉素，克林霉素 FQ，IMP
炭疽杆菌 （炭疽） 环丙沙星、多西环素＋克林霉素＋利福平 青霉素，阿莫西林 鲜有产β－内酰胺酶菌株报道 李斯德菌属 氨苄西林，阿莫西林 TMP/SMZ 红霉素，青霉素，APAG 布鲁菌属 （布鲁菌病） 多西环素＋庆大霉素或链霉素 多西环素＋利福平，TMP/SMZ＋庆大霉素 FQ＋利福平 弗朗西丝土拉菌 链霉素，庆大霉素 多西环素 氯霉素，环丙沙星，利福平 异形枸橼酸杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌 IMP，MER FQ，PIP＋庆大霉素等 APAG，四代头孢 脆弱类杆菌 甲硝唑 克林霉素，曲伐沙星 头孢西丁，IMP，MER，TC/CL，PIP/TZ，AM/SB，头孢替坦，AM/CL，氯霉素 消化链球菌 青霉素 克林霉素 红霉素，多西环素，
阴道加特纳尔菌（阴道杆菌） 甲硝唑 克林霉素
艰难梭菌 甲硝唑 万古霉素 杆菌肽 产气荚膜杆菌 （气性坏疽） 青霉素±克林霉素 多西环素 红霉素，氯霉素，头孢唑林，头孢西丁，APpen，IMP 乳酸菌属 青霉素或氨苄西林±庆大霉素 克林霉素，红霉素
以色列氏放线菌 AMP，青霉素 多西环素 克林霉素，红霉素 红霉素 苄星青霉素 对多数抗生素有效，对TMP/SMZ耐药 伯氏包柔螺旋体 （莱姆病） 头孢曲松，头孢呋辛，多西环素，阿莫西林 青霉素，头孢噻肟，红霉素 克拉霉素，根据疾病严重程度选药 回归热包柔螺旋体 （回归热） 多西环素 红霉素 青霉素， 肺炎衣原体 多西环素 红霉素，FQ 阿齐霉素，克拉霉素 沙眼衣原体 多西环素，阿齐霉素 红霉素，氧氟沙星 左氟沙星，曲伐沙星 破伤风杆菌 青霉素 多西环素 IMP甲硝唑 伯氏考克斯体（Q热）急症 多西环素 红霉素 脑膜炎考虑FQ 慢性 环丙沙星或多西环素＋利福平 FQ＋多西环素×3年 氯喹＋多西环素 军团菌属 FQ，阿齐霉素，红霉素±利福平 克拉霉素 PMP/SMX，多西环素，FQ 肺炎支原体 红霉素，阿齐霉素，克拉霉素，地红霉素，FQ 多西环素
星形奴卡菌 TMP/SMZ，磺胺药 米诺环素 脑脓肿：阿米卡星＋IMP或头孢曲松或头孢呋辛 巴西奴卡菌 青霉素，AMP，阿莫西林 AM/CL 阿米卡星＋头孢曲松 立克次体 （立克次体病） 多西环素 氯霉素 FQ

          APAG：抗绿脓杆菌氨基糖苷类             APpen:抗绿脓杆菌青霉素
          FQ：氟喹酮诺类                          IMP：亚胺培南－西司他丁
          MER：美洛培南                          MRSA：耐甲氧西林金葡菌
          MRSE：耐甲氧西林表葡菌                 PIP/TZ：哌拉西林-他唑巴坦
          TC/CL：替卡西林-克拉维酸                PRSP：耐酶青霉素

AM/SB：氨苄西林-舒巴坦 AM/CL：阿莫西林-克拉维酸 BL/BLI：β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂 *参考：Gilbert D N, Moellering R C, Sande M A. The sanford guide to antimicrobial therapy, 28th edition. Antimicrobial Therapy Inc. USA: 1998.