IgA肾病：以系膜区显著性IgA沉积为特征的以系膜增殖为主要病理改变的一组肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因。确诊：依靠肾活检标本免疫病理学标本检查。临床表现以年轻人常见，80%分布在16～35岁。发病前有上呼吸道、肠道感染，感染后数小时至1周内出现血尿。血尿突出，近100%有镜下血尿，40%患者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。无症状性肉眼血尿是其特点。约40%患者可有一过性血IgA增高。近期收治一例诊断明确，西医治疗无效而拖延两年远道而来的患者，现将治疗思路和近期治疗过程与大家分享，并希望大家参与讨论。

黄XX 男 24岁，新疆沙湾县人，就诊日期：2015-4-21 患者于2013年1月因“双下肢浮肿一月”住院被诊断为肾病综合征，肾活检提示：IgA肾病、急性肾小管间质性肾炎；（见出院诊断证明.图片），从大学二年级休学至此走上治疗肾病的漫长过程。曾反复住院效果不佳最终发展成肾功能衰竭——失代偿期。来诊时：尿素氮：7.00mmol/L，肌酐：337.8u mol/L，尿酸：584.6u mol/L,二氧化碳：25.0mmol/L(见化验单.图片）。尿检：尿蛋白：3+3.0g/L。血2+80cells/ul 刻诊：面黄肌瘦，疲乏无力，自汗出，怕冷，少气懒言，腰酸困，颜面下肢无水肿；遗精一周两次多，尿中带大量泡沫，便溏，尿量2500ml/24小时；舌淡苔白腻边有齿痕，脉沉细无力； 查：心率：111/分 体重;52kg BP:140/90mmhg 分析：患者以肾病就诊，结合病史有2年之久，反复住院，耗尽家中积蓄，并无建树。，目前无水肿，如果不结合化验单从患者临床表现看就是一个脾肾阳虚证的症候。一般认为，正常值肌酐全血：Cr:88——177u mol/L时；为肾功能代偿期。当肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血肌酐（Cr)才明显升高，大于178u mol/L已进入肾功能衰竭失代偿期，意为着大部分的肾单位被破坏，后果可想而知，求诊于中医实属无奈之举。辩证：本证由于外感毒邪入侵脏腑久焉，大量耗散精气，致其脾肾阳虚，出现面黄肌瘦，疲乏无力，自汗出，怕冷，少气懒言，腰酸困，便溏等症候。正虚邪恋，病程迁延，虚实夹杂、瘀毒交织，治疗当予扶正祛邪，散瘀排毒。 治则：益气活血，化瘀通络，利湿排毒； 处方：黄芪30g太子参15g白术15g车前子15g僵蚕15g白茅根20g仙鹤草20g金钱草20g虎杖15g何首乌10g大黄10g石韦10g山萸肉10g金银花15g赤小豆10g赤丹参15g制附子6g山药15g防风10g红花6g生甘草6g 水煎服。 服药后大便糊状，每日2——4次不等，服药15剂,精神改善，约十来天没有遗精；尿检：潜血（-），尿蛋白+；加服卡托普利片25mg，tid ;,黄芪加至50克，僵蚕易地龙10克，何首乌易苍术、茯苓各10克； 2015-5-12:服药20剂后作肾功能检查：视黄醇结合蛋白73.5；尿素13.89mmolL；肌酐：234.0u mol/L，尿酸：583.0u mol/L,二氧化碳：20.9mmol/L；尿蛋白：2+2.0g/L.，潜血（+） 在首诊的基础上稍作调整，黄芪30g太子参15g白术15g车前子10g僵蚕10g白茅根20g仙鹤草20g金钱草20g虎杖15g茯苓10g大黄10g石韦10g山萸肉10g金银花15g赤小豆10g赤丹参15g制附子6g山药15g防风10g红花10g益智仁10g生甘草6g 水煎服。 依那普利片每次一片，每日一次，目前血压降至120/80mmhg,精神有所好转，舌苔由白腻转白薄，脉沉细无力转为脉沉细而有力；只能等到下次肾功能检查后看疗效。