咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿l周

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病历摘要
女性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息近30年，病情加重，心悸、气短，下肢水肿l周。
大约在30年前开始，每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3～4个月，经抗感染及平喘治疗症状可以缓解。近10年来，在上诉症状加重的同时，又出现活动后心悸、气促。7天前因感冒，症状再次加重，并出现少尿、下肢水肿，此时抗感染治疗效果不如以前。自患病以来食欲差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，体重无明显变化。
否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟30余年。
查体：T 37.5℃，P 110次／分，R 26次／分，BP 135／70mrnHg。
神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性哕音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。
辅助检查：WBC 5×109／L，N 92％。
1．该病例如何诊断？
2．有哪些诊断依据？
3．鉴别诊断有哪些？
4．进一步检查方法有哪些？
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[hide=200]【诊断】
慢性喘息性支气管炎急性发作期
阻塞性肺气肿
慢性肺源性心脏病
心功能的代偿期
【诊断依据】
1．慢性喘息性支气管炎急性发作
(1)慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热，长期大量吸烟史。
(2)双肺干湿性啰音。
(3)中性粒细胞比例升高。
2．阻塞性肺气肿
(1)活动后气促10年。
(2)体检肺气肿体征。
3．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
(1)右心扩大体征。
(2)右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)。
【鉴别诊断】
(1)支气管哮喘。
(2)冠心病。
(3)心肌病。
(4)心包积液。
【进一步检查】
(1)血气分析。
(2)胸片。
(3)电解质、肝肾功能。
(4)痰培养+药敏。
(5)超声心动图。
(6)心电图。[/hide]
]

发布于 2008-04-29 21:01:41 IP 属地·中国|河北省|保定市

12条评论

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ZHS1383.

这是一个很典型的病例，诊断不是很难，谈谈我的个人看法：诊断：1，慢支急性发作期 2.阻塞性肺气肿 3，肺心病，心衰依据：病人有长期大量吸烟史。咳嗽、咳痰、喘息近30年，最近症状加重，伴有发热，WBC升高，听诊伴有双肺干湿性啰音，这就证明是一个慢支急性发作。病人活动后气喘，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，这不明显就是一个肺气肿的体征吗。患者有明显的右心扩大体征（心界缩小，剑突下可见心尖搏动）还出现了颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等一系列右心衰的症状。鉴别诊断：要排除支气管哮喘，冠心病，支气管扩张等病症。下一步检查：建议胸片，心电图，血气分析等检查本帖最后由 ZHS1383 于 2008-4-29 21:29 编辑 ]

2008-04-29 21:24:57 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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又见叮咚

很典型的肺心病！

2008-04-29 23:06:35 · IP属地·中国|贵州省|贵阳市
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linbingmin

诊断：1左心衰竭，2肺气肿并感染诊断依据： 1左心衰竭：活动后心悸、气促，夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，口唇略发绀。 2肺气肿并感染：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性哕音，N 92％。

2008-04-29 23:15:50 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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枫桦

该病如何诊断：1.病史；2.临床表现；3.体检；4.辅助检查。诊断：慢支伴感染；COPD；慢性肺原性心脏病。诊断依据：咳、痰、喘、炎（体温，37.5度、N90%）；反复发作，30年之久的病史和吸烟史，每年持续3~4月。------支持慢支伴感染；慢性咳嗽、咳痰，病史达30年；近10年上述症状加重，并出现活动后心悸、气促；体检，桶胸，唇微绀，R26次/分，双肺呼吸音低，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底可闻及少许湿罗音，叩诊过清音，心界缩小，脉搏快。------支持COPD 加重期；在上述基础上，一周前，因感冒加重，少尿、下肢水肿；抗感染治疗不如以前；食纳差，有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可减轻；脉搏110次/分，颈静脉怒张、肝颈反流征（+），肝肋下2cm ，触痛（+），双下肢水肿，腹部移动性浊音（±）。-------支持慢性肺原性心脏病。鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；冠心病；风湿性心瓣膜病；原发性心肌病。进一步检查：肺功能（FEV1/FVC、FEV1）；X线、CT胸部检查；EKG；血气分析；超声心动图；血液检查。/b] 本帖最后由枫桦于 2008-4-29 23:30 编辑 ]

2008-04-29 23:25:08 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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浪子医生

1.考虑: 慢性喘息性支气管炎急性发作期慢性肺源性心脏病阻塞性肺气肿心功能的代偿期 2.考虑诊断依据: 1．慢性喘息性支气管炎急性发作慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热，长期大量吸烟史。双肺干湿性啰音。中性粒细胞比例升高 2．慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期右心扩大体征。右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)。 3．阻塞性肺气肿活动后气促10年。体检肺气肿体征。 3.鉴别诊断支气管哮喘。冠心病。心包积液。 4.进一步检查: 血气分析。胸片。电解质、肝肾功能。痰培养+药敏。心电图。

2008-04-30 08:02:21 · IP属地·中国|福建省|福州市
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fzbsg4567

诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，腹腔积液，心力衰竭，心功能4级，失代偿期。依据：反复咳嗽，咳痰，喘息30年。这是慢支的表现。桶状胸，过清音，肝下界下移，呼气延长，湿性罗音。这是肺气肿的体征。呼吸困难，端坐呼吸，肝颈静脉回流征阳性，移浊（+-）下肢水肿（++）这是肺心病的表现。鉴别诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：无慢性咳嗽，咳痰史，常有心绞痛发作史，含服硝酸甘油可缓解，心衰表现以左心衰竭肺淤血为主。心电图有ST-T改变，冠脉造影检查为其金标准。原发性心脏病：都有不同程度心脏病理学改变，无慢性咳嗽，咳痰史，心电图及CT可资鉴别。支气管哮喘：常在少年时发生，发作时满肺哮鸣音，缓解时可无症状，常有个人及家族过敏史。心肌疾病。进一步检查：胸片，腹部B超，肺功能，电解质，生化，血气，心电图，血常规，痰培养+药敏。

2008-04-30 12:35:30 · IP属地·中国|湖北省|随州市
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wpm5063

强烈支持6楼的诊断分析!!:ye :ye

2008-04-30 20:36:45 · IP属地·中国|山东省|泰安市
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普通乡医

诊断；慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，心力衰竭！依据；咳，痰，喘30年，心悸、气短，下肢水肿l周。有时夜间出现呼吸困难，被迫坐起后呼吸困难可以减轻，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性哕音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。鉴别诊断；支气管哮喘，肾功能衰竭！进一步检查；细菌培养，心电图。肺功能！治疗；选有效的抗生素足程足量强心利尿，平喘！补充电解质！