病例资料 男，56岁。主因右下腹可复性包块20余年而入院，行走时包块出现，有下坠感，包块偶及到阴囊上部，无其他不适感。查体：见右腹股沟区一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，故以斜疝行手术治疗。术中见精索中上段明显粗大，触之柔软，于近似疝囊壁处切开发现是肠壁，故怀疑是滑疝。缝合肠壁后在内环口处向上作长约3cm的切口入腹腔，明确为滑疝，且是盲肠壁组成疝囊的大部分，故先将组成疝囊的肠壁从精索上游离下来，将其完整地纳入腹腔。后用McVay方法行疝修补术。手术过程顺利，术后病人恢复良好，2年随访未复发。 讨论 滑疝多由腹股沟斜疝衍变而来，国内有资料表明滑疝约占斜疝发病率的9%；国外报道为l%～4%，最高达17.5%。由于病例少见，很少被人重视，加之临床表现与斜疝相似，所以在临床上两种病较难区别，有的已造成严重后果。 关于诊断 对年龄较大，病程长，腹股沟区有较大且难还纳的疝块，平卧后，用手还纳后包块随手松开而脱出。或认为已还纳，但仍感精索肥厚及有伴行物。术中在寻找疝囊时遇到囊壁肥厚，又有多量脂肪组织，或在逐渐分离过程中见到粗大血管时，都应高度怀疑滑疝的可能。 关于治疗 手术治疗是唯一的方法，手术操作并不困难，关键是如何处理好疝囊。由于组成疝囊的一部分是内脏组织，如果处理不当，可损伤脏器引起腹膜炎等严重并发症。所以一定要掌握方法，一般可两种方法：①腹腔外法，适用于较小的滑疝，由于组成疝囊的腹膜为大部分，可以直接在前面切开疝囊，充分回纳脱出的内脏后，按一般的斜疝修补方法来修补。②腹腔内法，适用于较大的滑疝，由于组成疝囊大部分为内脏，其内容物不易回纳，如果直接打开疝囊将损伤肠管或其内容物，具体操作应是向外上方扩大皮肤切口后，在内环口处向上作长约3cm切口入腹腔，明确为滑疝后，再切开内环口中的不含内脏的疝囊壁，并将组成疝囊的内脏从精索上游离下来，就可以把内脏完整地还纳入腹腔内。此后按斜疝的修补方法处理。