本帖最后由 心静如水f 于 2015-6-17 22:40 编辑 考虑；1.原发性癫痫.2.甲状腺功能减退。3一氧化碳中毒，患者老年女性，平房内发病，冬季，低体温，以昏迷发病，病史中既往使不太祥，有无情绪波动及服药？呼吸快，神经系统无明显定位体征。只好一个系统排除。 辅助检查；1.血，尿粪常规2.电解质，血气分析3.脑电图4.甲状腺功能5.co血红蛋白

我很赞同2楼的观点、但在逐步完善上述检查以后、待发病超过24小时、是否应该再复查脑CT。

脉搏：60次/分 呼吸：20次/分 血压：103/34mmHg 不好下什么诊断 建议及时去医院做头颅CT和心脏的彩超检查 明确病因

测一下血糖预防低血糖

需要询问猫、狗接触史；颅脑MR以排除四叠体综合症、垂体病变；查血糖、血电解质、肝、肾功能。

本帖最后由 等风来 于 2015-6-19 09:02 编辑 建议测双上肢血压，心电监护，‘测血糖，病人心率60次/分，血压103/34mmHg，警惕心血管方面的问题，比如病窦，主动脉夹层，大动脉炎等，也要排除低血糖。期待安宁老师的答案！

不排除心源性的。应做进一步检查。

入院后急查快速血糖2.6mmol/L，给予50%葡萄糖60毫升静推，静点10%葡萄糖250毫升，血压下降，予低分子右旋糖酐静点。急检血常规：血红蛋白100g/L，谷草转氨酶120U/L，肌酸激酶3714U/L，乳酸脱氢酶665U/L，α-羟丁酸脱氢酶477U/L，肌酸激酶同工酶172U/L，静脉血糖2.05mmol/L，碳氧血红蛋白阴性。经处理两小时后仍处于意识不清状态，颜面浮肿，全身冰冷，无尿，心电监护示：血压：83/50mmHg，血氧：96%，心率61次/分。肌钙蛋白回报0.066ng/mL，目前不支持心梗诊断。静点10%葡萄糖后测快速血糖示：Hi。急检静脉血糖：29.91mmol/L，停用含糖液体，给予静点胰岛素10单位，2小时后测血糖：19.6mmol/L，继续予胰岛素10单位静点，2小时后测血糖10.3mmol/L，给予5%葡萄糖及胰岛素8单位静点。病人经补液后血压仍不升，给予多巴胺持续静点，于21时神志恢复，问答合理，颜面浮肿，肢体可自主活动，排尿2次，量多，心电监护：血压：90/56mmHg，血氧：99%，心率80次/分。继续给予补液对症治疗。于2:50突然出现双上肢不自主颤抖，意识不清，急检快速血糖：1.3mmol/L，考虑为低血糖所致，给予50%葡萄糖60毫升静注后病人神清语明，复查血糖：8.3mmol/L，但血压一直于升压药维持下波动在80-120/50-70mmHg，尿量可。 入院第二天心电图示ST改变，病人意识模糊，偶尔神清，问答基本合理，日间尿量600毫升，监护仪示心率79-102次/分，血氧88-98%，血压在升压药维持下73-120/44-72mmhg，体温37.7℃，无明显咳嗽、咳痰，查体：双肺呼吸音粗，罗音不明显，腹软，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，无病理反射，午后复查快速血糖7.7mmol/L，化验谷草转氨酶121U/L，血钾3.15mmol/L，血钙1.81mmol/L，肌酸激酶4775U/L，乳酸脱氢酶646U/L，α-羟丁酸脱氢酶459U/L，肌酸激酶同工酶147U/L，C-肽0.2ng/mL，果糖胺2.68mmol/L。 从现有的病情来看，出现低血糖，低血压的原因有可能是什么？先说一下，结果不完全明朗，患者后来病情相对稳定自动出院，未到上级医院明确诊断。不过有一个相对的结果和方向。有时间会继续更新。

心静如水f 发表于 2015-6-17 22:39 考虑；1.原发性癫痫.2.甲状腺功能减退。3一氧化碳中毒，患者老年女性，平房内发病，冬季，低体温，以昏迷发 ... 没有给太多的辅助检查，就是想锻炼一下我们的临床思维，也就是在没有太多辅助检查的情况下，遇到意识不清的患者，我们首先应从哪些疾病排除。版主考虑的应该是全面的了，请继续关注。

老年女性，给她一个席恩综合征，有些捕风捉影了，但是低血压低血糖用其他疾病不好解释，用腺垂体功减退面太大了。请安宁老师给一个方向，及诊断的方法。我瞎说瞎写。及