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心悸、双手颤抖3日(已更新最后诊断)
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   患者,男,43岁,以“心悸、双手颤抖3日”为主诉入院。病人于3日前突然戒酒后出现心悸、双手颤抖,烦躁不安,偶尔尿失禁,未处置来诊,发病来,无头晕,无恶心呕吐,无肢体活动受限,无发热,进食差。既往饮酒史30年(每日1.0斤左右,3日前停饮)。吸烟史20年,每日1包。无肝炎、结核传染病史。无输血史,无药物过敏史。入院时查体示:体温:36.6℃ 脉搏:102次/分 呼吸:20次/分 血压:110/80mmHg,神清语明,自动体位,行走不稳,查体合作。双瞳孔等大同圆直径3.0mm,对光反射灵敏。颈软,双肺未闻及干湿罗音,心率102次/分,心音弱,节律整,无杂音。腹软,无压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及。肠鸣音正常。四肢运动自如,四肢肌力5级,未引出病理反射。双下肢无浮肿。辅助检查:血常规白细胞10.2×109/L,红细胞3.17×1012/L,血红蛋白110g/L,凝血分析、血离子、血糖正常,肝功示谷氨酰转肽酶121U/L,尿常规蛋白++,肾功示尿素氮13.62mmol/L,肌酐345umol/L 肝胆脾胰彩超检查示1.肝弥漫性病变2.胰腺回声不均匀,甲肝、乙肝、丙肝抗体,乙肝两对半均阴性,头CT检查示脑萎缩,泌尿系彩超未见异常,癌胚抗原17.49ng/ml,升高,甲胎蛋白2.51ng/ml,正常。

目前病人的诊断考虑什么? 入院当晚病人入睡困难,时有胡言乱语,幻听,幻视,不自主颤抖,考虑什么原因导致的,该怎样处理?

发布于 2015-06-17 19:18:14 IP 属地·中国|吉林省|通化市

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肝性脑病?
  • 2015-06-17 21:23:38 · IP属地·中国|江苏省|泰州市
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有没有可能是戒断综合征?
  • 2015-06-17 22:07:13 · IP属地·中国|广东省|惠州市
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本帖最后由 真人无奈 于 2015-6-17 22:44 编辑 1长期大量饮酒史; 2、肝功示谷氨酰转肽酶121U/L,彩超检查示:肝弥漫性病变,胰腺回声不均匀,癌胚抗原17.49ng/ml,升高超过正常值3倍之多,甲胎蛋白2.51ng/ml,正常。提示转移性肝癌的可能性很大(多来源于结肠); 3、尿常规蛋白++,肾功示尿素氮13.62mmol/L,肌酐345umol/L 提示肾功能衰竭(失代偿期); 4、精神神志改变,入睡困难,时有胡言乱语,幻听,幻视,不自主颤抖,可以考虑肝性脑病; 拟诊:1、酒精性肝硬化; 2、转移性肝癌(原发病灶待查);慢性肝功能衰竭;肝性脑病; 3、肝肾综合征,肾功能衰竭(失代偿期); 期待安宁老师点评:
  • 2015-06-17 22:38:20 · IP属地·中国|甘肃省|张掖市
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本帖最后由 心静如水f 于 2015-6-18 22:06 编辑 考虑;1 慢 性 肾功能衰竭.2.戒断综合征。3..胰腺癌转移?4.贫血查因 治疗;1.安定,2.维生素b1静滴。3.速尿静推.
  • 2015-06-17 22:59:57 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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本帖最后由 lifushun 于 2015-6-18 00:53 编辑 考虑:1.肝性脑病2期【昏迷前期】、2.慢性肾功能衰竭、3.酒精戒断症、【病人虽然每日1斤白酒、但不知是否有酒瘾】4、肾性贫血、 建议立即脑电图检查。
  • 2015-06-18 00:49:36 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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根据患者的临床症状和病史 初步考虑可能是戒酒综合症(长期大量饮酒一旦突然停止会出现谵妄 震颤 等临床症状) 可以给药利眠宁对症治疗 不过我们基层没有这些药物
  • 2015-06-18 08:01:34 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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男,43岁,既往饮酒史30年?
  • 2015-06-18 08:45:01 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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.酒精戒断症, 慢性肾功能不全 肾性贫血 脑梗塞
  • 2015-06-18 09:17:17 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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一问:患者神经兴奋(谵妄)症状伴震颤;有长时间的饮酒史,停饮三天;肝功能受损;肾功能失代偿;B超1.肝弥漫性病变2.胰腺回声不均;CT颅内无异常;ACE升高。 诊断:1.酒精戒断综合症,酒精性肝炎;2.肾功能失代偿;3.胰腺炎或胰癌; 需要与新型毒品中毒相鉴别。 需要查:血氨、血清淀粉酶、脑电图、肝胰增强CT、脑MR。 二问:主要是酒精戒断综合症、肾功能失代偿引起。
  • 2015-06-18 09:18:56 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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本帖最后由 安宁 于 2015-6-18 09:47 编辑 回复一下6楼的朋友,刚刚回复了一堆,发表时没了,简单说一下,病历绝非杜撰,所提供资料均真实,饮酒史没有异议,因为这是在东北。43岁的年龄没有其他病史出现脑萎缩,其他指标的改变绝非偶然。如果13岁喝一斤酒可能是较真了,但20岁左右开始喝没有问题。那是上代人的事,这代人因为生活认识不一样,教育程度不一样,这个年龄喝酒的不多了。不过他那个年龄这样的也不算太多,凡事总有个案。
  • 2015-06-18 09:32:30 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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