首页
右下肢无力2天,意识不清、烦躁1天
关注者
0
被浏览
1834

患者张某,女,42岁, 主诉:因右下肢无力2天,意识不清、烦躁1天入院。 患者于2天前无明显诱因出现右下肢无力,尚能站立行走,未治疗,1天前出现烦躁,意识不清。无发热、头痛、呕吐、抽搐及二便失禁。于去做头CT路上出现呼吸停止,予气管插管、呼吸机辅助通气,后反复出现6次室颤,均经电复律后转复,急查血气:血钾<2.0mmol/L,既往5年前曾患急性黄疸型肝炎,具体不详,已治愈;高血压史8月,最高达180/90mmHg,不规律口服“北京降压0号、硝苯地平”等治疗;由夜尿增多病史,夜尿可达2000~3000ml;近一个月间断性双下肢、眼睑浮肿。无摄入不足史。 初诊为:1.昏迷待查;2.低钾血症,原发性醛固酮增多综合征?;3.心肺复苏术后 予静脉补钾、利多卡因、抗生素静点并行脱水降颅压等脑复苏治疗。 (以下化验检查均为心肺复苏后) 血常规:WBC11.8×109/l,N88.4%,L8.6%,RBC3.73×1012/L,HGB99g/L,HCT0.285,PLT257×109 尿常规:RBC少数,颗粒管型0-2个/HP,蛋白质++ 血清胆碱酯酶:4797U/L(正常3700-13300U/L) 24h尿钾、钠均在正常范围内 肝功能:TB13.6mmol/l,DB1.5mmol/L,ALT106U/L,AST123U/L,γ-GT19U/L,ALP72U/L,总蛋白61.8g/L,白蛋白37.6g/L,球蛋白24g/L,A/G1.6,AFP处正常范围内 心肌酶:AST131.2U/L,CK1432U/L,CK-MB275,LDH611U/L 肾功能:大致正常 B超:1.子宫肌瘤(多发浆膜下肌瘤) 2.肝内多发实质性占位 3.脾大、胆囊双肾未见占位性病变 心脏彩超:全心扩大,肺动脉高压(40mmHg) 第一个24h内补钾18.5g,而后测血钾1.8mmol/L,第2日内予螺内酯80mg,胃管内注入q6h,并继续补钾治疗。第2日补钾18.5g,测血钾为1.9mmol/L,第3日补钾16g,血钾升至4.0mmol/L,患者仍处于浅昏迷,行头颅CT检查示未见异常。复查B超:肝多发实质占位性病变,脾,双肾实质回声稍增强,肾上腺未见异常,盆腔积液(少量),胆囊及胰腺未见异常,肝静脉扩张、下腔静脉肝后段扩张。肝脏CT强化扫描示:1.肝实质多发低密度病变,考虑肝血管病可能性大;2.双侧胸腔积液。 现适量减少静脉补钾,考虑患者存在心衰,予强心利尿治疗,患者神志好转,出现意识模糊,并有强笑。 请问大家这个病人到底定个什么病?

发布于 2008-05-01 20:37:32 IP 属地·中国|陕西省|安康市

1条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
1条评论
这个病例有点难啊,真的很复杂,怕说错了别人笑。不过我还是来说说,病人体查的资料还是不很全,脑海中有几个诊断却都不确定:1,原发性醛固酮增多症,低钾性昏迷。2,腺垂体功能减退症,腺上肾危象,粘液性水肿昏迷,心肌梗死。病人的血钾太低了,又有高血压病史,当然考虑原发性醛固酮增多症了,血钾低于2。5就叫重度缺钾了。低钾也可导致致命的心律失常,如室颤等。也会表现为低钾性昏迷。腺垂体功能减退可表现为多种促激素分泌减少,一个重要的原因就是席汉综合征,即垂体的缺血性坏死。如果有肾上腺功能减退就会出现粘液性水肿,甚至昏迷。特别是在发生感染,高热,创伤,手术,心肌梗死的情况下。病人肝脏占位性病变为低密度应该是海绵状血管瘤。同时又有肝功能,心肌酶谱的升高,彩超示,全心扩大,肺动脉高压。很复杂,可能我上面说的都不对。
  • 2008-05-02 12:53:54 · IP属地·中国|湖北省|随州市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者