什么是乙肝五项？

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，所以还剩二对半抗原抗体，这就是人们常说的乙肝“二对半”，或称“乙肝五项”。其临床意义如下：

1.乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月～6个月后，可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。

2.乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。

3.e抗原：急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。

4.e抗体：它的阳性表明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。

5.核心抗体：它的滴度高，表明乙肝。

如果1、3、5项阳性说明感染的是大三阳，病毒复制快，有传染性；如果 1、4、5阳性说明感染的是小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小；如果 单独2项阳性说明原来感染过乙肝，或者注射过乙肝疫苗；如果 1、5或者4、5阳性说明正在感染其间，或者正在康复之中；如果 1、3阳性说明正在感染之中，应该及时治疗。 大三阳，什么是乙肝大三阳、什么是乙肝小三阳？ 乙肝大三阳和乙肝小三阳，是指在进行“乙型肝炎两对半”检测时（乙肝两对半是指乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒 e 抗体（抗Hbe ）、乙肝病毒核心抗体（抗 -HBc）等乙肝五项指标）出现的两种不同结果。通常把乙肝表面抗原、ｅ抗原及核心抗体呈阳性（＋）称为大三阳；把乙肝表面抗原、ｅ抗体、核心抗体呈阳性（＋）称为“小三阳”。大三阳和小三阳 是 处于乙肝病毒携带 状态，只是说他感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能说明这人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒携带者而非患病者。大三阳、小三阳 伴有转氨酶异常才诊断为乙肝。

不管大三阳，还是小三阳，它只代表病毒复制的程度，而不反映病情的轻重。大三阳，说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃，这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能带有传染性，如果同时有转氨酶增高者，首先就应注意隔离，在家庭内患者的碗筷等餐具可单独与家人分开，定期消毒，患者应到专科医院就诊采用抗病毒，提高机体免疫力和对症降酶保肝措施。对于密切接触的家庭成 员也应查肝功和乙型肝炎病毒感染指标，如果“二对半”五项全阴，应马上注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗加以预防。建议检查乙肝病毒 DNA ，肝脏 B 超，肝功能等。根据实际情况处理。小三阳表示病毒已基本停止复制，传染性比大三阳小，若乙肝病毒 DNA 阴性，则基本不再具有传染性。

有部分人的大三阳经过数年后，可自然转为小三阳。

乙肝大三阳，乙肝大三阳治疗 大三阳是指乙肝病毒三项标志物(表面抗原、e抗原和核心抗体)均呈阳性，是确诊乙肝的重要依据。大三阳不仅说明体内有乙肝病毒存在，而且病毒复制(繁殖)活跃，传染性强，如果肝功能又不正常(血清谷丙转氨酶增高)，提示肝细胞受损较重，病情进展。

如肝功能正常(血清谷丙转氨酶不高)，可暂不用药治疗，定期(3～6个月)复查“两对半”，作动态观察。不要盲目用药，更不能相信"专治大小三阳阴转"的假广告，以免应用假药损伤肝脏或破坏免疫功能，使病情加重。如需诊治，一定要到正规医院或肝病专科医院。

女性患大三阳更不易处理，这是因为孕妇患乙肝时，通过分娩过程、母婴胎盘传播或哺乳(资料统计，患乙肝者的初乳中病毒71.4%阳性)，可使胎儿受染，其受染率高达46.5%～100%。如系怀孕初期，应考虑中止妊娠；妊娠中晚期不能中止妊娠者，因乳汁中含乙肝病毒，分娩后不能亲自哺乳，以免传染婴儿；分娩后的婴儿，无论有无传染，一律要注射乙肝疫苗。

大三阳患者的血液、唾液、精液、乳汁、阴道分泌物中含乙肝病毒，这些体液都有传染性。故患者要注意：1.夫妻间不要有过于亲昵的接触(如接吻等),性生活尽量减少，过性生活时一定要戴安全套；2.应暂时不要孩子，待乙肝治愈后再怀孕；3.内裤、乳罩等物不要乱放，要集中起来定期消毒；4.患者的日常用具应与家人分开。

小三阳，乙肝小三阳，乙肝小三阳治疗 查乙肝两对半时，如果表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，就是所谓的“小三阳”。如果“小三阳”患者的HBV-DNA检测呈阴性、肝功能与B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。可以和正常人一样工作，学习生活及结婚生育。 乙肝两对半,乙肝两对半检查,乙肝两对半指标 HBV感染后病毒分泌的蛋白释放入血导致相应的抗体产生。病毒的抗原抗体共有三个系统，但因核心抗原在血清中一般不易检出，仅其余两对半在血液中可检测出，故俗称“两对半”。

表面抗原(HBsAg)和表面抗体(HBsAb)

HBsAg是乙肝病毒的外膜蛋白，病毒感染后即释放到血液中，HBsAg阳性代表机体受到了乙肝病毒感染，但当病毒在肝细胞中复制时，HBV DNA可部分或全部整合到肝细胞DNA中，并可继续产生HBsAg，故HBsAg很难清除，即使在肝炎临床治愈后仍可能持续存在，但传染性很低。HBsAb是HBsAg刺激机体产生的特异性抗体，是机体对乙肝病毒产生免疫力的保护性抗体，在肝炎或注射疫苗后产生，是机体对乙肝病毒产生抵抗力的标志。

e抗原(HBeAg)和e抗体(HBeAb)

e抗原是病毒的分泌型核壳蛋白。HBeAg和HBeAb是观察病情和疗效的最重要的指标：HBeAg阳性时，病毒复制活跃，传染性强大，通常病情属于活动期；当免疫系统被激发，病毒复制减弱并逐渐被清除，HBeAg转阴，并产生HBeAb(即HBeAg-／HBeAb+称为血清转换)，此时大多病毒复制停止，病变活动静息，因此出现，血清转换是判断病情趋向和药物疗效的一个重要指标。

核心抗体(HBcAb)

核心抗原是病毒的结构型核壳蛋白，在血液中一般检测不出，具抗原性很强，可诱发机体产生核心抗体HBcAb。该抗体含量高代表病毒感染并常伴有肝脏炎症，而HBcAb的降低代表病情趋向好转，低含量HBcAb表示过去感染。

乙肝大三阳的治疗，乙肝小三阳的治疗 乙肝大三阳的治疗

乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段，在不同发展阶段的治疗方法和措施有所不同：

1、乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者尚不属于病人范畴，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦，可试用于治疗病毒携带者（16 岁以上者），密切观察 3 个月，如果乙肝病毒复制指标（e抗原HNV－DNB ）阴转，可持续用药1－2年，如果3个月内无效，可终止用药。

2 、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B 超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为1－2年

3 、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。

4 、肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人（B 超提示肝硬化，但肝功检查基本正常）。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。

5 、肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后再考虑抗病毒治疗

乙肝小三阳的治疗要特别注意以下几个方面：

第一：如果 小三阳DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占 小三阳 患者总数的60%--70%，目前国内外尚无进一步治疗的方法。一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至招致不良后果。

第二： 小三阳还有一种表现为乙肝病毒 DNA 低水平复制（PCR 检测＜106 ＝，肝功能正常或轻度异常，腹部 B 超脾稍厚，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占 小三阳 患者总数的 20%，目前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗，任其发展，可导致肝硬化、肝癌。

第三：最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制（PCR 检测＞106），肝功能不正常，称为 “e 抗原阴性的慢性乙肝 ”。这种情况约占小三阳患者总数的 10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种小三阳反而比三大阳严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。在治疗上可采取 免疫疗法与抗病毒药物相结合 ，促使乙肝病毒 DNA 转阴，肝功能恢复正常，而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“ 姑息疗法 ” 。