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病例摘要: 王××,男,35岁。三年来因肺结核在结核病院住院治疗。三个月前又发现全身无力,食欲不振、腹胀、盗汗,曾去市二院住院治疗,当时诊断“腹腔结核”。因有腹水,疑有结核性腹膜炎。十天前发现颜面浮肿,两天来呼吸困难,不能进食,遂于1998年10月20日8时50分急诊入院。意识不清,全身浮肿,以面部为重。口唇发绀,瞳孔对光反射稍迟钝。脉搏血压测不出,心音及肺呼吸音听不到。双膝反射减弱。胸透:右肺叶间胸膜肥厚。胸部X光片:两肺纤维空洞性肺结核。验痰:结核菌(+),验血:RBC485万,WBC26900,临床诊断:①慢性纤维空洞性肺结核;②全身皮下气肿。经对症治疗,不见好转,于1998年10月21日10时20分死亡。? 尸检摘要: 男尸,身长175cm,尸冷、尸僵、尸斑存在。发育正常,营养不良。全身浮肿,颜面、颈部、前胸、肩胛等处均有明显的皮下气肿。开胸前进行水封试验证明右胸腔有气胸。左右胸腔几乎完全闭锁,为纤维性粘连。纵隔内有较多气体。心重210克,肺变实,双肺上叶有大小不一的空洞多个,最大者位于右肺上叶,有4×4cm大小,圆形,空洞壁不光滑。肺胸膜明显增厚、纤维化,有纤维粘连肋骨被撕去的痕迹。肺之切面有支气管扩张、肺气肿。肝重750克,体积缩小,质硬,表面、切面均呈小结节状。肾见有部分肾单位萎缩,肾小球玻璃样变。左肾重150g,右肾重120g。脾重285g,被膜有皱褶,切面滤泡不清,脾窦扩张充血,髓索轻度增厚,窦内有较多的淋巴细胞和中性粒细胞。肠系膜淋巴结稍肿大,有结核病变。胃近幽门小弯侧有一个5.3 ×3.0 cm的溃疡。

分析要点:? 1?各器官主要病理诊断。? ? 2?病理与临床联系? ? 3?试分析死亡原因

发布于 2008-05-02 10:10:04 IP 属地·中国|山东省|德州市

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慢性纤维空洞性肺结核是浸润性肺结核发展的结果,组织破坏广泛而严重,同时因为人体的抵抗力也相当强大,故组织纤维修复也很广泛。它具有下列特点: (1)空洞的壁膜有较厚的纤维组织包裹; (2)空洞周围的肺组织有进行性的播散病灶且纤维修复同时存在; (3)并发肺组织的代偿性气肿和胸膜增厚,由于肺气肿广泛,常并发自行性气胸 结核杆菌经血液转至肾,肝肠系膜引起全身功能衰竭 临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破,以后累及肾盏粘膜,形成不规则溃疡,病变通过肾盏、肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏。当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞,这种空洞可局限在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为“结核性脓肾”。这种类型的病理变化在临床上最为多见。在一部分病人中,若机体的抵抗力增强,可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广泛的纤维组织增生和钙化,临床上称为“自截肾”或“灰泥肾”。
  • 2008-05-02 21:51:11 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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简单说一下,我病理学的不好,临床工作的时候,只看报告,呵呵,见笑了! 这个病人主要原因是结核,因为结核导致了肺空洞,肺纤维化,气胸,并发了腹腔转移,出现了结核性腹膜炎,导致肝硬化脾功能亢进.出现腹水最终结局是重度营养不良------恶病质. 死亡原因:多器官功能衰竭 不过,胃近幽门小弯侧有一个5.3 ×3.0 cm的溃疡是什么意思?好象与结核关系不大. 呵呵,总之,我不大明白啊!
  • 2008-05-03 10:37:09 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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一: 1.首先看肝脏:肝重750克,体积缩小,质硬,表面、切面均呈小结节状。重量是正常成年人的一半,结合其他,考虑是肝硬化的表现,考虑心源性的。 2.肾见有部分肾单位萎缩,肾小球玻璃样变-----肾功能衰竭,基础病是肾结核。 3.脾重285g,被膜有皱褶,切面滤泡不清,脾窦扩张充血,髓索轻度增厚,窦内有较多的淋巴细胞和中性粒细胞--------脾脏重量略重,里面有淋巴和中性细胞,考虑脾亢。 4.因结核性胸膜炎,湿性--干性,导致胸膜腔消失,肺胸膜明显增厚、纤维化,有纤维粘连肋骨被撕去的痕迹。呼吸动度减弱,造成气胸。 5.考虑有缩窄性心包炎,结核性的。 二 病理提示着病程的慢性进展,导致器质性病变的过程。 三 1.气胸 导致,入院14个小时后患者死亡。呼吸循环功能衰竭 2.各个重要脏器的功能衰竭
  • 2008-05-03 14:30:41 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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