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发热,头晕、头痛1天
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2015-6-18 17:00
患者、男性、59岁,以“发热,头晕、头痛1天”为主诉入院。病人于今日无诱因下出现头晕、头痛,后枕部疼痛明显,轻微恶心,未吐,发热,体温未测,未处置,为诊治来诊,病人病后无肢体活动不灵,无口齿不清,无抽搐,无咳嗽、咳痰,无尿频及尿痛,无腹痛,饮食尚可,排稀便3次,近1个月经常腹泻。既往糖尿病史20年,现胰岛素治疗。否认肝炎及肺结核病史。无输血史。无各种食物及药物过敏史。入院时查体示:体温:37.9℃ 脉搏:92次/分 呼吸:20次/分 血压:90/60mmHg神清语明,查体合作,双瞳孔等大同圆直径3.0mm对光反射灵敏,无眼震,咽无充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,心率92次/分,节律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音亢进,四肢肌力5级,双侧病理性反射均未引出,双下肢无浮肿。 辅助检查:(2015-6-18)头部CT示右侧基底节区腔隙性脑梗塞。血常规示白细胞23.1×109/L,中性细胞比率88.6%。急检离子、肾功、心肌酶正常,血糖10.53mmol/L,C-反应蛋白57mg/L。(2015-6-19) 尿常规示尿糖++++,便常规示稍带粘液便,红细胞1-3/HP,白细胞3-5/HP,潜血阳性,血糖16.48mmol/L,糖化血红蛋白10.8%,总胆固醇6.11mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.49mmol/L,免疫八项均阴性,凝血分析正常。 当晚病人发现右小腿红肿,其余无特殊,根据以上简要资料分析目前患者的诊断?发热,血象如此增高可能的原因?遇到这类患者该怎样处理?

发布于 2015-06-25 18:34:44 IP 属地·中国|吉林省|通化市

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本帖最后由 心静如水f 于 2015-6-25 20:46 编辑 考虑;糖尿病并发菌痢【溃结不能排除】,下肢小动脉炎【或下肢深静脉血栓形成】。 老年男性,腹泻一月后出现发热,糖尿病史20年,未经正规控制,糖化血红蛋白高,血脂高,血象高,机体抵抗力低下,有粘液便,大便红白细胞,有隐血。既可能是菌痢,有可能是溃结,当晚病人出现右小腿红肿,最有可能是下肢深静脉血栓形成。要想明确诊断,有赖于,结肠镜检查和血管超声,和血培养。 治疗; 1.首要控制血糖,胰岛素正规治疗,控制血糖到正常范围。 2.抗凝。 3.选用有效抗菌素。禁用激素。稳定肠生态药物。 4.糖尿病饮食控制。
  • 2015-06-25 20:44:12 · IP属地·中国|河南省|平顶山市
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同意心静如水版主的诊断和治疗,右小腿红肿还要排除糖尿病足引起的感染。楼主问诊病人腹泻不知道有没有里急后重感,糖尿病病人腹泻的亦很多。病人的感染可能是肠道亦可能是下肢。
  • 2015-06-25 22:30:24 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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16wjb 发表于 2015-6-25 22:30 同意心静如水版主的诊断和治疗,右小腿红肿还要排除糖尿病足引起的感染。楼主问诊病人腹泻不知道有没有里急 ... 没有里急后重感,没有提到的基本就是无特殊的地方。
  • 2015-06-25 22:36:06 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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1.糖尿病20年,胰岛素治疗,但血糖,糖化血红蛋白仍高(第二天比第一天更高),患者有出现胰岛素抵抗的可能! 2.值得注意的体征:后枕部疼痛,肠鸣音亢进,血压90、60。C_反应蛋白高,粪常规,下肢红肿 3.血常规是以感染为主。
  • 2015-06-28 12:13:37 · IP属地·中国|陕西省|渭南市
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竞岚 发表于 2015-6-28 12:13 1.糖尿病20年,胰岛素治疗,但血糖,糖化血红蛋白仍高(第二天比第一天更高),患者有出现胰岛素抵抗的可能 ... 入院后两次血常规血象均如此,排除机器因素,给予桂哌齐特,丹参川芎嗪,精蛋白锌重组人胰岛素(早中晚各8U,晚10点17U皮下注射),头孢西丁,补液等治疗,第二天换的青霉素,找到了感染灶,三天后血象正常。无发热,血糖7.3,头晕头痛均好转。
  • 2015-06-28 19:55:31 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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本帖最后由 安宁 于 2015-7-5 18:09 编辑 心静如水f 发表于 2015-6-25 20:44 考虑;糖尿病并发菌痢【溃结不能排除】,下肢小动脉炎【或下肢深静脉血栓形成】。 老年男性,腹泻一月后 ... 发热的思路就不说了,最近感觉有点力不从心,血象提示感染,这个感染比如说血栓不能完全解释通的,便常规提示其实也不是很严重,3、5个的都是个临界值的参考,和血象不成比例,考虑个普通的急性肠炎,下肢红肿我没有提到太多,比如说皮温,足背动脉搏动情况等,这些就是没太特殊的地方,外科会诊,诊断丹毒,用硫酸镁湿敷,青霉素静点后三天好转出院。其实发热的诊断思路是比较复杂的,这个患者如果放在外科版块太明显,所以放在这里了。
  • 2015-07-05 18:07:48 · IP属地·中国|吉林省|通化市
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看到小腿红肿的时候就感觉是“丹毒”,看到最后果然是,看来我的感觉还是很准的嘛{:14_931:}
  • 2015-07-11 15:46:55 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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飘豆儿 发表于 2015-7-11 15:46 看到小腿红肿的时候就感觉是“丹毒”,看到最后果然是,看来我的感觉还是很准的嘛 我记得你不是外科大夫了,知道你直觉好,这个血象总让人能去联想。你咋爬上来了,都周六下午了不好好休息,我刚睡醒,天热感觉特别疲惫。昨天科里开锅了,一下子七个一级护理,一个脑出血血压高的弄不下去,一个多发腔梗我做心电图时发现了下壁梗,来时还行生命体征平稳,到现在都没症状,过那么两天血压低的上不来,一个系统性红斑狼疮胸腔,心包积液,肾衰高钾的,用了胰岛素,钙,速尿下来点,一个肝硬化上消化道出血发现糖尿病血糖20多整半天血糖才下来的,等等吧,搞得一个大夫说这些高高低低的周日她值班时能好不?现在的病人病情发现快,活儿确实不好干,所以你真不该要求他们太多。
  • 2015-07-11 17:49:57 · IP属地·中国|吉林省
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呵呵,我是闲的没有事,看到群里有讨论,我顺便上论坛看了一眼,因为看着不顺眼,所以用我的马甲批评一下,可是怕说狠了,给论坛造成不良反应,所以点到为止,我用专业的知识和他们说,你认为他们听得懂吗?很明显那2个病例是杜撰出来的,治疗诊断都不合理,这样是会死人的,如果第二个病例成立的话,就是医疗事故了。特别说明一下头像问题,我觉得挺好的,很清纯、漂亮啊{:14_933:}
  • 2015-07-12 09:12:09 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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飘豆儿 发表于 2015-7-12 09:12 呵呵,我是闲的没有事,看到群里有讨论,我顺便上论坛看了一眼,因为看着不顺眼,所以用我的马甲批评一下, ... 第一个我前些日子就看到了,没说话,你是闲的,周日还不休息,既然看着严重该说的就该说,要尊重生命吧。行了,不说了,改日电联,头像漂亮个X,我就看着别扭,别让我在这说粗话。
  • 2015-07-12 10:43:15 · IP属地·中国|吉林省|长春市
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