非常典型的病例，也是非常重要常见的病例，只是由于条件受限，真正的基层医生难以接触到如此完善的生化检查，值得学习！

这个病人最后保守治疗效果如何？

jcys120 发表于 2015-6-29 10:26 这个病人最后保守治疗效果如何？ 新患者，最后结果我可以跟踪吧。现在都怕担风险 ，能溶都不溶，可不可悲。发帖的白天发病才48小时左右，当时的所有用药我有点懒，没贴出来。早晨查房时诉还是胸痛，间断用吗啡中，生命体征比较平稳。心电图都没啥大变化，目前变化可能也不会太大了，业务院长让把血钾稳定在4以上，这样可以降低发生心律失常的可能性，应该是经验吧，下周有时间跟踪一下。

吗啡都上了，够疼

本帖最后由 追风 于 2015-6-30 21:32 编辑 更新近几天的检查。附带点病程，总体来说目前病人还算稳定。心电图没有大的变化(图做的不咋地），心肌酶，肌钙蛋白已经处于下降的趋势。有兴趣的可以看一下肌钙蛋白I和CK-MB的高峰期和下降期。病程截了两个图，没用U盘拷下来，另外提供一点入院时主要用药，供做参考。有疑问的可以提出。 临床诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能失代偿期 高血压2级（极高危险组） 高脂血症 目前主要处置用药： 低盐低脂饮食 持续中流量吸氧 多功能监护 拜阿司匹灵片 100mg 日1次口服 阿托伐他汀片 20mg 日1次口服、 卡托普利片 25mg 日3次口服 倍他乐克片 12.5mg日3次口服 硝酸异山梨酯片5mg 日3次口服 曲美他嗪片 20mg 日3次口服 低分子肝素钙注射液 5000u 每12小时皮下注射 参芎葡萄糖注射液 100ml 日2次静点 0.9%氯化钠注射液 250ml 注射用肌氨肽苷 17.5mg 日1次静点 10%葡萄糖注射液 250ml 10%氯化钾注射液 5ml 胰岛素注射液 6u 日1次静点（27/6 8：50停） 27/6 8：50 氯吡格雷片 75mg 日1次口服 28/6 10：30 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用阿莫西林克拉维酸钾 1.2 日2次静点 29/6 8：00 5%葡萄糖注射液 500ml 10%氯化钾注射液15ml 胰岛素注射液 6u （双路） 日1次静点 螺内酯片 20mg 日2次口服 临时给予硝酸甘油静点（持续续点，交替应用单硝酸异山梨酯，怕耐药），吗啡间断静推镇痛镇静，安定镇静，开塞露，果导片保持大便通畅等。我个人觉得不足的地方双抗应该在入院时就该应用，并且首次给负荷量，主治医还是因为比较小心，怕联合应用抗凝药出现不良反应。

学习了{:15_946:}{:15_946:}{:15_946:}{:15_946:}{:15_946:}{:15_946:}

安宁 发表于 2015-6-30 18:37 更新近几天的检查。附带点病程，总体来说目前病人还算稳定。心电图没有大的变化(图做的不咋地），心肌酶， ... 拜阿司匹林首次可用300mg吧？ 急性冠脉综合症如果不能溶栓，其余的也只能是对症处理了，能度过危险期则好，不能度过也回天乏力，后期的心律失常、室壁矛盾运动导致的心衰都很要命。

浪子回头 发表于 2015-7-7 17:18 拜阿司匹林首次可用300mg吧？ 急性冠脉综合症如果不能溶栓，其余的也只能是对症处理了，能度过危险期则 ... 嗯，给负荷量，现在情况不是太好，主要是心衰，BNP七月三日将近2000了，这几天未查，心电图ST段较前又上抬了，心肌酶，肌钙蛋白还可以，等出院一起上传了。继续保守治疗中。

浪子回头 发表于 2015-7-7 17:18 拜阿司匹林首次可用300mg吧？ 急性冠脉综合症如果不能溶栓，其余的也只能是对症处理了，能度过危险期则 ... 可能是中医大夫了，溶栓，与抗凝是不同概念。溶栓后患者会出现，再通后的室颤或室早。用的是尿激酶，或其RT-pu。抗凝是用的低分子肝素，使未完全赌塞的血管再通或减少赌塞的范围，拜阿司匹林是德国产的阿斯皮林，比较准确的在肠道吸收，减少胃粘膜的损害。用100mg是抗血小板凝集。用300mg则侧重于解热镇痛。不知说的对不对，互相探讨。

该病人梗死面积大，预后差，根据心电图上心率变化，考虑合并心衰可能性大，适当给予利尿，硝普钠减轻心脏负荷，注意血压。