[font=新宋体][size=6][b][color=DarkRed]病人的病史采集是医生对患者整个诊治过程中极为重要的一环，它可以决定诊断的准确性和治疗的方向，所需采集的病史一般包括：现病史、既往史、个人生活史、婚姻史、家族遗传史、药物过敏史、手术外伤史、疫区接触史、月经生育史等，这些采集到的病史都要详尽的记载于病历之中（包括正确的标点符号），用于指导临床诊治。 下面谨就近来遇到的一个简单病历说明一下问病史的重要性： 病历一 患者王某某，男性，40岁，离异，汉族，工地工人，河北衡水人。 主诉：不明原因右下肢肿胀伴轻微疼痛三天，活动后加重，无发热。 现病史：患者于三日前晨起时发现右侧脚踝关节处水肿，未引起重视，仍在砖厂工地劳动。近两日肿胀更甚，向上蔓延至膝关节以上部位，并出现疼痛，活动轻微受限。遂来我处诊治。患者既往体健，无发热，无口干纳差，无四肢乏力，无其他传染病及过敏疾患，吸烟，每日二十支，无其他嗜好，二十二岁结婚后离异，一男孩一女孩，全家均健康，无药物过敏史，无手术外伤史，其他无可记叙。 查体：体温37C ，脉搏89次/分 ，呼吸18次/分 ，血压120/85mmHg 。发育正常，营养尚可，主动体位，神清合作。皮肤无黄染，无出血点，浅表淋巴结未及。结膜稍充血，巩膜无黄染，鼻窦无压痛。咽充血，左侧扁桃体一度肿大。颈软，无静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸壁无表浅静脉。心肺检查无异常。腹部柔软平坦，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音4-6次/分。肾区轻叩痛，无压痛，二便正常。脊柱四肢无畸形，右侧下肢活动轻度受限，可凹性水肿，压痛明显。生理反射存在，病理反射未引出，无脑膜刺激征。 初步印象：上感（扁桃体肿大一度） 右下肢水肿原因待查 肾功能异常 进一步检查： 血尿便常规正常；腰椎及右下肢X线片正常；肾功能检查蛋白尿（+）。 初步治疗： 对症支持治疗；脱水利尿治疗；抗炎治疗。 1、 20%甘露醇250ML 每日二次 静滴。 2、 5%葡萄糖250ML 注射用七叶皂苷钠10MG 每日一次 静滴。 3、 0．9%生理盐水250ML 青霉素钠960万 每日一次 静滴。 4、 5%葡萄糖250ML 维生素C 3G 每日一次 静滴。 查房记录： 第二日，查患者肾区叩痛如昨，右下肢肿胀稍轻，可陷性水肿如旧，轻压痛。于是详细追问病史，患述于十二日前曾患牙周炎，外院曾处方止痛剂抗炎剂数量不等，药名不详，疼痛口服即止，效果显著，连日来未停药。考虑为非甾体类镇痛药与肾毒性抗炎药所致的肾损害。 进一步对症支持治疗，加大液体用量，加用利尿剂，预防肾功能损害。五日后痊愈。 诊为：上感 非甾体抗炎药肾损伤