小儿腹泻的五个看一看 来源；好医生论坛

2-3个月婴儿的正常大便有一个变化范围。母乳喂养儿的大便通常为金黄色，软膏样，均匀一致，带有酸味；牛奶喂养儿的大便呈淡黄色或土灰色，硬膏样常混有灰白色的奶瓣，有些臭味。每天排便次数也有较大出入，有的1-2次，也有多达5-6次，一般说母乳喂养儿排便次数较多。

小儿腹泻是多病原、多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。 临床上可以按病程分类；也可按病的轻重、临床可能的病原来分类。 ●按病程分类： 腹泻病程2周以内为急性腹泻，病程2周-2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。 ●按病的轻重、临床可能的病原分类： ◆急性轻型常因饮食因素及肠道外感染引起，症状是食欲不振、偶溢乳或呕吐，大便次数增多，其量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 ◆急性重型多由肠道内感染引起，除有较重胃肠道症状外（呕吐、大便10余次至数十次），有明显的脱水、电介质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克。 ◆可能的病原体引起： （1）轮状病毒肠炎：秋、冬季多发生，经粪-口传播也可经呼吸道传播。多发生6-24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便。无腥臭味，伴脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器。本病为自限性疾病，自然病程约3-7天，感染后1-3天即有大量病毒从大便排出最长可达8天。 （2）诺沃克病毒性肠炎：发病季节为9月-4月，发病年龄1-10岁，发热、呼吸道症状、腹泻、呕吐不等表现，大便量中等，稀薄便、水样便，是自限性疾病，持续1-3天，粪便和周围血象一般无特殊发现。 （3）产毒性细菌引起的肠炎：多发生夏季，轻的仅大便次增多，性状轻改变。重的大便频繁、量多、水样、蛋花样混粘液、镜检无白细胞，伴呕吐、脱水、电介质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病3-7天。 （4）侵袭性细菌（侵袭大肠杆菌、空肠弯曲茵、耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌等）性肠炎：全年发病，多见夏季。起病急、高热、惊厥、腹泻频繁、大便粘液、脓血、有腥臭味。可出现中毒症状，镜检大量白细胞和数量不等的红细胞。粪培养可找到相应的致病菌。空肠弯曲菌致病可出现全身症状，如敗血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等，有时误诊为阑尾炎。耶森菌小肠结肠炎多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大、肠系膜淋巴结炎，也可以发生咽痛和淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎，有胃肠炎型和敗血症型，新生儿和＜1岁婴儿尤易感染。 （5）出血性大肠杆菌肠炎：开始为黄色水样便，后为血水便，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。 （6）抗生素诱发的肠炎。 ◆迁延性慢性腹泻 病因复杂，感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈为常见。

根据大便常规有无白细胞将腹泻分成两组 ●大便无或偶见少量白细胞 为侵袭性细菌以外的病因，如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内及肠道外感染，或喂养不当引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。应与下列疾病鉴别 ◆“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便增多外无其它症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便渐转好。 ◆导致小肠消化吸收障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行粪便酸度、还原糖试验等检查方法鉴别。 ●大便有较多的白细胞者，可作大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。需鉴别的是： ◆细菌性痢疾 ◆坏死性肠炎

应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能、平时饮食习惯进行合理调整。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉。腹泻停止后恢复营养丰富的饮食，每日加餐一次，共2周。

当小儿临床出现明显症状时不可自找止泻药，患腹泻的婴儿易发生脱水和酸中毒，婴儿越小，脱水、酸中毒发生越快，越严重。有的婴儿排几次水样便后就会出现口干、眼窝和前囟门凹陷、尿少等脱水症状。

◆一种是口服补液，指ORS（口服补液盐），适合轻、中度脱水，轻度50-80ML/Kg.中度约80-100ML/Kg，在8-12小时内将累积损失补足。因ORS为2／3张液，新生儿和明显腹胀、休克、心肾功能不全患儿不宜应用。 ◆另一种是静脉补液： 适用中、重度的脱水患儿，一定要按补充累积损失量、继续损失、生理需要量决定总量、输液速度。还要纠正酸中毒，正确计算碱性溶液，如重症酸中毒用1.4%碳酸氢钠扩容、注意到低钾、低镁、低钙。

[size=5]问题 1.能不能给我们建议点经验用药呢？[/size] 小儿腹泻是儿科常见和多发病，因就医环境不同有时用药并不一定完全正确。建议：首先确定是否脱水、脱水程度；然后确定是否是菌痢？ 最后决定治疗方案：一般来说没有较重脱水或严重感染多不用输液治疗，也就是说大多腹泻可以用口服药物就能治愈。口服药物的选择要仔细：对于没有严重脱水也没有明确感染的腹泻可以单纯加强饮食，口服思密达（用时一定要注意用法：多要在进食前后各30分钟、每袋50毫升水溶解，用药物时不能与其它药物同服，后30分钟不进水），其余就是口服ORS液。配方是：氯化钠 3.5g，碳酸氢钠 2.5g，氯化钾 1.5g，葡萄糖 20.0g，加水至 1000ml