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救治急性有机磷农药中毒病人一例
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一、病史 患者女性,46岁,既往体健,主因喷洒农药后头痛、恶心、呕吐半小时就诊。患者于下午约17:00 -20:00在自家地里喷洒农药杀虫(农药有效成分:丙溴磷、灭多威,均为有机磷制剂),喷雾器侧漏严重,患者没有有效防护,于半小时前回家后洗澡过程中出现头痛,恶心,呕吐,呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物,不含咖啡色物质,伴大汗流涎,心慌气短,家属急来邀我出诊诊治。自发病以来,患者精神可,诉无力,未诉腹痛,无腹泻,无小便失禁。查体:T 35、8`C P 58次/ 分 R 24次/分 BP 125/83mmHg 急性病容,痛苦貌,神清语利,查体合作,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,双侧瞳孔约2mm大小,对光反射灵敏,伸舌居中,未见颤动,双肺底可闻及少许湿性罗音,心率58次/分,律齐,未及杂音,腹软,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛,肠鸣音活跃。神经系统查体正常,未见四肢抽搐及肌纤维颤动。 二、诊断: 急性有机磷中毒。 三、治疗原则: 丙溴磷及灭多威特效解毒剂为阿托品,且灭多威禁用解磷定,故予应用抗胆碱药阿托品及液体输入,支持对症治疗。 四、具体用药: 生理盐水 500ml 维生素c 3.0 维生素B6 0.2 ivgtt 生理盐水 500ml 氯化钾 1.5 ivgtt 5%葡萄糖 500ml 三磷酸腺苷 40mg 辅酶A 100u ivgtt

阿托品应用及临床疗效观察: 时间 给入阿托品量 (iv) 瞳孔大小 心率 患者临床表现 (mg) (mm) (次/分)

21:15 1 2 58 头痛,恶心,呕吐,流涎大汗,无力 21:45 1 2.5 65 头痛,无恶心呕吐,未诉口干 22:00 3.5 81 头痛,未诉口干,无颜面潮红 22:15 1 4 82 诉口干,无颜面潮红 22:30 4.5 87 口干,颜面潮红 23:00 5 93 口干,颜面潮红 23:15 1 4.5 87 口干,颜面潮红 2:00 4.5 83 口干,颜面潮红 3:00 1 4.0 78 口干,颜面潮红 4:30 4.5 84 口干,颜面潮红 6:30 1 4.5 79 口干,颜面潮红

此患者是我7月22日晚——7月23日救治一有机磷农药中毒病人,患者为皮肤粘膜吸收中毒,临床表现有毒蕈碱样症状,未出现烟碱样表现及中枢神经系统损害表现,故大胆予与施治,23日6:30最后一次给入阿托品1mg,临床观察,患者精神可,未诉头痛,无恶心呕吐,于23日下午,24日上午分别予液体输入未用阿托品,患者无任何不适主诉。今日,从患者处要来农药说明书,此农药为丙溴灭多威,生产厂家为青岛海利尔药业有限公司。 特将以上诊治经过发于论坛,本人给入阿托品量趋于保守,没有使患者很快达到阿托品化,每次给入阿托品的时间也完全依据对病人临床表现的观察,没有一定的时间规律,望各位前辈批评指正。

发布于 2010-08-04 22:25:48 IP 属地·中国|河北省|保定市

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在基层已经很少遇到此类患者啦,即便遇到这样的情况大多数会选择“转诊”手段,或在有非常把握讲清严重性及预后基础上谨慎处理,现阶段“医患关系紧张”首要是保护自身安全前提下,尽可能解决患者安慰,时刻做好后备预案,以免得不偿失,出现医疗纠纷。 楼主处理的很好,经验丰富,值得我们大家学习。 一点意见: 患者出现心慌气短,查体有双肺底少许湿性罗音,说明存在一定程度的肺水肿,处理上盐水量要少,速度要慢,有条件给氧气和利尿剂的使用,经过处理患者已经出现“阿托品化”不知道肺部湿性罗音和心慌气短是否改善,密切观察患者生命体征变化,要预知可能会存在或出现迟发性神经性损害和阿托品中毒样反应。 共同学习,关注中···
  • 2010-08-05 00:05:20 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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我这里这几天每天都有几个这样的病人,很好处理呀。
  • 2010-08-05 07:09:51 · IP属地·中国|湖北省|武汉市
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感谢斑竹365,基层工作中有很多的不易,有很多病是自己能治的,却又是不敢接治的,这是一种无奈,亦是一种现实,如临深渊,如履薄冰,怎一个难字了得!
  • 2010-08-06 21:09:55 · IP属地·中国|河北省|保定市
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回复 4# 小鸟 现在患者什么情况? 不管在临床还是在论坛,不管是你的病人还是他人的病例,只有跟踪病情的发展,才可以得到收获、积累经验。希望有时间谈一下病人的具体治疗效果和目前情况,谢谢!
  • 2010-08-06 22:44:58 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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目前病人情况很好,无任何不适。为了这个病人,我一晚上没睡。谢谢版主提醒,
  • 2010-08-06 22:54:41 · IP属地·中国|河北省|保定市
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可见楼主是位临床经验丰富的医生,:hy 个人观点请指教; 一,1500ml液体会不会多一点?如果发生阿托品化,出现憋尿...???
  • 2010-09-24 20:14:49 · IP属地·中国|广东省|惠州市
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回复 7# 众生中西诊所 此例患者补液并非治疗的关键,液体输入便于给入阿托品,故滴速不宜过快,据本人临床观察,没有遇到过阿托品化后,出现尿潴留的患者。尿潴留后导尿便是了,同时延长给入阿托品的时间。谢谢提醒。
  • 2010-09-25 12:55:06 · IP属地·中国|河北省|保定市
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液体输入便于给入阿托品, 阿托品 不是 皮下也可以的啊
  • 2011-11-08 06:35:35 · IP属地·中国|湖南省|永州市
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在今年夏天,我妈妈摔伤在医院住院,我看到有一30岁左右的男性患者就是丢玉米地的沙子药由于失去了抢救时机,没能抢救过来,医生和护士尽力了,气管插管、呼吸机,心电图,电击,人工心脏按压,输液等,最终还是没有抢救过来。看着心里真的很难受啊,他的儿子在他妻子的怀里哭个不停,才几个月呀,就这样一个年轻的生命就此结束了。看了以上楼主的帖子感觉他有抢救有机磷中毒的经验,也很细心,学习了。死的那位患者就是在诊所输液,失去了抢救时机,希望大家借鉴吧。
  • 2011-11-08 08:52:29 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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