凌晨5点，“120”电话响起，某宾馆一男子晕倒，我随车紧急赶赴现场。

　　患者，男，46岁，晨起如厕时晕倒，大便失禁，不省人事，双眼上翻，家属发现后拨打了“120”。目前患者神志清，自诉头晕，平时血压较低。立测血压：90/60mmHg，脉搏74次/分，皮肤潮湿多汗，未见其他阳性体征。考虑晕厥原因为TIA（短暂性脑缺血发作），入观察室后给予扩管、补液、吸氧等治疗。两小时后患者自觉症状缓解，由卧位坐起时再次发生晕厥，与前述症状相同。测量血压为80/60mmHg，平卧后逐渐好转。患者入观察室后无尿。

　　引起体位性晕厥的原因是什么呢？我感到困惑。患者近日无服药史，也无呕血及腹痛病史，晕厥后大便失禁，接诊时家属已给患者更换了衣裤，因匆忙未注意大便情况。难道是消化道出血？立即化验血常规和血型。结果：红细胞压积25％，余未见异常。即刻返回宾馆提取衣物上粪便，化验结果：柏油样便，潜血（＋＋＋＋）。诊断明确了，治疗顺利多了。经治疗病情很快得到了控制。胃镜检查提示：胃、十二指肠溃疡，住院16日好转出院。

　　经验教训：1.晕厥为急诊科常见病症，病因复杂，病情危重，若不及时治疗常可危及生命。2.上消化道出血以晕厥为主诉的较少见，无呕血及黑粪者，很难早期诊断，易误诊误治，容易发生医疗风险。3.为便于记忆，我总结如下：突发晕厥并出汗，体位晕厥是特点，有无黑粪便及小便，消化道出血应明断，检测血压验血便，尽早确诊是关键。

　　河南南阳市油田总医院急诊科 张小婵

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