1,主动脉夹层: ①疼痛性质:突感胸背部剧烈疼痛，疼痛呈持续性,途中疼痛向下发展至剑突下. ②既往有高血压病史。 ③血沉30，起病4小时心肌酶稍高。心电图 窦性心律，左室大，T波改变. 以上特点可以考虑主动脉夹层可能性大,4小时后心电图没有动态改变,因此,此病的可能性大. 下一步检查,心脏B超,可以明确诊断. 2,肺栓塞:可以出现胸痛,多数有咳嗽咯血,下一步需要查胸片,血D-2聚体,辅助鉴别. 3,急性心肌梗死:疼痛性质相似,心肌酶升高,所以不能完全排除.但是心电图不支持,下一步检测心电图,心肌酶,可以明确和鉴别诊断.

同意追风版主的诊断。

主动脉夹层主要病因有高血压病、主动脉粥样硬化、主动脉中层囊性坏死(马方综合征)、外伤、炎症及外科手术等，其发病机制是主动脉内膜撕裂，血液渗入动脉中层或壁内，血管破裂自发出血，形成中层血肿，随着血肿的增大或血液渗入增多，使动脉中层分离并向内、外及两侧膨出。动脉壁内血肿可逐渐凝固机化而自行愈合，或向内膜破入使临床症状稳定，如向动脉外膜破裂则引起猝死。本例即因此而死亡。 主动脉夹层是一种极为严重的血管疾病，多急性发病，60%～70%患者在急性期(2周内)死于心包填塞、心律失常等并发症，预后因部位、范围及程度而异，导致死亡最常见的原因是夹层动脉持续扩张破裂 急性主动脉夹层为临床少见疾病，起病急骤，病情凶险，临床表现复杂多样。有以高血压危象合并脑出血发病，有与冠心病、心绞痛并存的，还有以消化道症状以及胸腹腔积液为主要表现就诊者，且90%主动脉夹层以突发胸痛或腹痛起病，疼痛非常剧烈，持续时间长， 常向背部或腰部扩散，故易误诊为冠心病、心绞痛、急性心肌梗死或急腹症等，约80%的主动脉夹层患者有高血压病史。本例原因不明，年轻、无明显诱因且症状极不典型，加上接诊人员诊断思路狭窄，拘泥于局部症状、体征，满足于常见病、多发病的诊断，没有将症状、体征及病情演变过程连贯起来，对特殊症状、体征未予重视。提示医师在接诊有上述临床表现的患者时，应想到主动脉夹层的可能，一定要认真询问病史，仔细查体，开阔思路，不仅想到常见病、多发病，还要熟悉和掌握少见病、罕见病的诊断。 要密切观察病情，不放过任何微小的变化，对怀疑主动脉夹层的病例立即行彩超、CT、MR检查，以早期明确诊断，及时治疗。