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乏力、心慌,伴头昏一周。
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患者 女性 45岁 主诉:乏力、心慌,伴头昏一周。 否认既往有特殊病史。 查体:T36.5℃ P62bpm R20bpm BP60/40mmHg,神清,精神欠佳,全身皮肤无黄染,无淤点、淤斑,浅表淋巴结未触及肿大,双眼睑无浮肿,睑结膜无苍白或充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应好。耳廓无畸形,外耳道无流脓。鼻无畸形,无鼻翼扇动,鼻腔无异常分泌物。口唇无紫绀,咽充血,扁桃体无肿大。颈软无强直,气管居中,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,两侧对称,双侧呼吸运动相等,双侧语颤相等,双肺呼吸清晰,未闻及干、湿性罗音。心界无扩大,心率62次/分,心音低钝,偶可闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无胃肠型,肝脾肋下未触及,全腹部无压痛,墨菲氏征(-),全腹未触及包块,移动性浊音阴性,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无畸形。脊柱正常生理弯曲存在,四肢活动自如。神经系统正常。辅检:无 诊断:1.上呼吸道感染 2.低血压综合征 3.心肌炎? 处理:1. 10‰葡萄糖注射液250ml+参麦注射液60ml 静滴 2. 10‰葡萄糖注射液250ml+黄芪注射液30ml 静滴 3. 10‰葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U+氨苄青霉素6.0+病毒唑0.6+地塞米松10mg 静滴 患者输注参麦无异常,输注黄芪约50ml出现大汗、怕冷、胸中不适。测血压70/50mmHg P88bpm R24bpm T37.8℃ 立即停用该组药物,异丙嗪25mg肌注,50‰葡萄糖注射液40ml+地塞米松10mg静脉推注 症状稍缓解,续用林格氏液。 约10分钟患者病情突然加剧,出现神志不清、大汗、张口呼吸、面色青紫、口唇紫绀。查体:脉搏微弱 T35.8℃ R12bpm BP40/20mmHg 双侧瞳孔散大,对光发射迟钝。立即予以肾上腺素1mgiv 尼可刹米0.375 im 纳洛酮0.4mg iv 患者无缓解,约5分钟P0 BP0 双侧瞳孔散大,对光发射消失,立即予以心肺复苏及相应急救处理,电除颤无回转,2小时后患者鼻道出血、颈部及胸部皮下有出血点,抢救无效宣布死亡。患者入院到死亡共输注液体约3000ml 导尿无尿液。

请讨论疾病诊断、死亡原因

发布于 2008-05-06 15:13:20 IP 属地·中国|河北省|保定市

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一个死亡病例讨论,简单说一下自己的思路: 1,输注黄芪约50ml出现大汗、怕冷、胸中不适-----考虑黄芪过敏,经过处理后好转,但是10分钟后恶化,死亡. 考虑死亡原因与黄芪过敏有绝对关系,但是只是这一个原因吗?不好说因为还有下面的一些疑点. 2,病人入院时血压低,因为没有相关辅助检查,所以诊断不清楚,但是应该考虑有原发病的情况. 3,病人死亡后出现鼻道出血、颈部及胸部皮下有出血点-----应该是休克导致DIC 但是引起休克的原因呢? 黄芪过敏引起过敏性休克,可以解释,但是当时已经处理,而且有好转,10分钟后恶化,能完全用过敏解释吗?不好说. 病人入院时就有明显的低血压,也应该考虑是否存在原发病的情况.难道是肾综合征出血热?由于没有近期的发热病史和相应辅助检查,只能是臆测! 综上所述,病人死于休克---DIC没有错误,但是引起休克的原因不能完全下定论!
  • 2008-05-06 16:01:59 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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乏力、心慌,伴头昏一周,入院查体未见异常,血压低明显。 1.输黄芪针时出现不适症状,这就要考虑是黄过敏引起的,虽然应用抗过敏药暂时缓解,但不排除过敏在体内的进一步恶化。因为10分钟患者病情突然加剧,出现神志不清、大汗、张口呼吸、面色青紫、口唇紫绀,这用过敏解释比较合理。 2 .2小时后患者鼻道出血、颈部及胸部皮下有出血点------这考虑DIC 3.入院到死亡共输注液体约3000ml 导尿无尿液------------这就要考虑急性肾功能衰竭
  • 2008-05-06 18:36:49 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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病人入院时,血压很低,是不是休克前期 输黄芪时过敏,虽已抢救好转,但加速休克进展导致DIC。 至于什么原因引起的休克不好说,是不是心源性?
  • 2008-05-06 20:11:50 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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1、 患者输注参麦无异常,输注黄芪约50ml出现大汗、怕冷、胸中不适。测血压70/50mmHg P88bpm R24bpm T37.8℃ 立即停用该组药物,异丙嗪25mg肌注,50‰葡萄糖注射液40ml+地塞米松10mg静脉推注 症状稍缓解,续用林格氏液。 第一印象是黄芪过敏(中成药混用配伍时知道注意了) 2、 约10分钟患者病情突然加剧,出现神志不清、大汗、张口呼吸、面色青紫、口唇紫绀。查体:脉搏微弱 T35.8℃ R12bpm BP40/20mmHg 双侧瞳孔散大,对光发射迟钝。立即予以肾上腺素1mgiv 尼可刹米0.375 im 纳洛酮0.4mg iv 患者无缓解,约5分钟P0 BP0 双侧瞳孔散大,对光发射消失,立即予以心肺复苏及相应急救处理,电除颤无回转,2小时后患者鼻道出血、颈部及胸部皮下有出血点,抢救无效宣布死亡。 过敏性体质诱发DIC 3、患者入院到死亡共输注液体约3000ml 导尿无尿液 急性肾衰 过敏——肾衰——DIC——死亡
  • 2008-05-06 20:29:31 · IP属地·中国|山东省|德州市
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楼上的几位版主的发言很精彩,我发表一下自己的看法:我认为病人的死亡原因不一定黄芪引起的, 1, 病人入院时候血压60/40。有心慌不适,就应该查心电图和心肌酶呀,有可能是一个左心衰的或不典型性心梗,可能那个时候输一瓶空盐也刚好发病,而错误的按过敏治疗。从而延误了最好的抢救时机。 2,死亡的原因也许存在抢救上的失误,病人既然已经出现了休克的症状,血压40/20mmHg ,为什么没有看见血管活性药物的应用等。 最后考虑死亡原因,急性肾衰合并DIC,具体什么原因引起的还不好说! -------顺便在提一下病人用药(10‰葡萄糖注射液500ml+青霉素800万U+氨苄青霉素6.0+病毒唑0.6+地塞米松10mg 静滴)好像存在者配伍禁忌! 本帖最后由 ZHS1383 于 2008-5-6 20:59 编辑 ]
  • 2008-05-06 20:54:26 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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1.首先这个病人来就诊时的血压这么低,很难排除已经有休克的可能了. 2.至于输液过程中出现黄芪过敏这也是肯定的,过敏可能是导致患者死亡的直接原因,过敏可 能导致患者应激性溃疡,导致出血(患者死后有鼻道出血),加重微循环灌注不足(患者到死亡 时共输注液体约3000ml而导尿无尿 ). 3.我们处理过敏性休克的时候,很少病人有出现DIC,这个病人来就诊时本身就可能已经是 休克前期了.而抢救时应用肾上腺素也使外周血管收缩,加重微循环灌流不足. 这里提醒一下同行们,我们接诊的病人如果收缩压低于70mmHg时,我们无法解析原因时,是否应考虑下___"DIC、低血容量休克”或者是什么原因使患者血压这么低。我曾经在这个问题吃过亏,至今一直内疚.
  • 2008-05-06 21:21:18 · IP属地·中国|福建省|莆田市
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