上腹部疼痛伴呕吐 患者李某,女性,38岁,因上腹部疼痛伴呕吐一天余于今年10月27日入院。 缘患者无明显诱因于昨日凌晨2点左右出现上腹部疼痛,即来我院急诊,拟诊“腹痛查因”,予“妥布霉素、654-2、甲氰眯呱、新洛纳”等治疗,症状稍缓解;于同日早上8点左右,腹痛再次发作,请妇科会诊,妇检见宫颈Ⅱ度糜烂、充血,子宫增大、压痛明显,双附件压痛(+),未触及明显包块;后疼痛一直未能缓解而呈持续性,至今日凌晨疼痛明显加重,伴呕吐,呕吐胃内容物及痰涎,急诊仍予消炎、止痛等药物治疗未见好转。为了作进一步系统治疗,由急诊收入外科。入院时症见:神志清,精神疲倦,痛苦面容,自诉上腹部疼痛,腹胀,否认食物药物过敏史。呕吐胃内容物及痰涎,无发热,微恶寒,无腹泻,两天未排气排便,小便正常。 既往史:2年前有阑尾切除术史。否认高血压、糖尿病病史,否认肝炎、结核病史,否认输血史。 经带胎产史:14岁初潮,4-5天/28-30天,LMP:10月14日,偶有痛经史,育1子。 体格检查:T:36.8℃,P:113次/分,R:20次/分,BP:95/61mmHg。发育正常,营养中等,体形适中,神清,精神倦,痛苦面容,自动体位,对答切题,查体合作。全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅端正,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。咽不红,双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗,颈椎无压痛,活动自如。气管居中,甲状腺无肿大。颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征(-),双颈动脉未闻杂音。胸廓对称无畸形,无压痛,两肺叩诊呈清音,双肺呼吸音正常,未闻及干湿性罗音,无胸膜摩擦音。心界无扩大,心率113次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部见“专科情况”。脊柱、四肢无畸形,四肢肌力肌张力正常,前后二阴未查、排泄物未见。神经系统生理反射存,病理反射未引出。舌淡红,苔白厚腻,脉弦。 专科情况:腹胀尚软,上腹部腹肌稍紧,有压痛,无反跳痛(±),肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,全腹未扪及明显包块。莫菲氏征(-),麦氏点压痛(-),未叩出移动性浊音,肠鸣音减弱,3~4次/分。 (10月26日)血分析:WBC11.7×109/L,GRAN10.2×109/L,PLT379×109/L; (10月27日)B超:左附件囊肿;尿妊娠试验阴性;血淀粉酶正常。 1、 本病例最可能的诊断是什么? 2、 诊断的依据是什么? 3、 本病例还需要作何检查协助诊断?
声明本病例为一转帖无答案
发布于 2008-05-06 15:54:51 IP 属地·中国|河北省|保定市
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