急诊科常见病常规

第三章 急诊科常见病常规 危重病 一.呼吸心跳骤停 【初始抢救】 一，ABC的具体实施 即开放呼吸道，人工通气，胸外按压，而实际工作中AB是一起的，故可以AB-C来表示。 1，AB=开放呼吸道+人工通气；C=胸外按压； 2，不同病人不同处置，①心脏病 先心电监护，除颤，再气管插管（插管前务必先用简易呼吸器通纯氧2分钟），开放静脉；②肺心病 先气管插管（同上），保持呼吸道通畅，吸痰；③如呼吸停止，心跳存在，此刻病人仍有弥散呼吸，约1.5-2.0分钟即仰头位+简易呼吸器 气管插管,开放静脉，心电监护。 3，切忌只按压不给人工通气。开放静脉应在肘静脉，不应在手足背静脉，因远离心脏。 4，场地 尽快把病人搬到抢救室，不要在原地抢救。 5，胸外按压最好一人坚持10-15分钟，不要换人过勤。 二，复苏用药 1，肾上腺素 1mg 每3-5分钟一次，可适量递增，可用7-10毫克，在ABC后再用 2，碳酸氢钠 首次5%-100ml，而后每10-15分钟半量，如原有代酸，三环类抗抑郁药过量，宜用大量。 补充：肾上腺素 剂量：标准量1mg、标准量后递增、5mg、0.1mg/kg；方法：1mg+NS10ml静推，NS20ml推注，抬高肢体30秒钟，使药液进入中心静脉 三，心跳恢复，呼吸未恢复， 1，呼吸机 FIO 0.5-1.0（50%-100%） PaCO2--25-35%（一般30%） 呼吸频率12-14次/min,潮气量 8-12毫升/公斤（500毫升左右） *6-7ml/kg 35-40mmHg 2,降颅压 甘露醇，氟美松，速尿。 3，升血压 多巴胺 四，纠正心律失常 经常兴奋性低下和兴奋性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速，房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑制心肌兴奋药（利多卡因）并用，或按起搏器+药物治疗。

• 室颤?首选胺碘酮、利多卡因 4，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑，肾脏，酸碱水电，感染，全面处理

二，休克 一，休克的早期表现：过度通气，呼碱，四肢厥冷，末稍循环差，脉压差小， 二，常见休克①过敏性；②低血容量性；③感染性；④心源性；⑤内分泌性；⑥神经性。 三，过敏性休克 诊断：①喉头水肿；②哮鸣音；③用药及虫咬史。处理：①肾上腺素 0.3-0.5ml 皮下；0.2ml稀释为1-2ml 静注或小壶滴入，每5分钟1次，2-3次血压仍0/0，可递增剂量至1毫克/次。必要时5毫克+500CC液，静点。②氟美松 10毫克 静注；③快速输液扩容，但也不宜太快，以免肺水肿；④抗组织胺药物 如苯海拉明，10%葡萄糖酸钙； 四，低容量性休克 1，有明确呕吐腹泻史，失液量大，可肯定诊断。处理：林格氏液或生理盐水1000CC 头1小时输入，每15分钟观察血压，脉搏。 2，急腹症+休克，按低血容量性休克处理，但要足量的胶体液，如胰腺炎，肠梗阻，宫外孕，胃穿孔。 3，有腹泻，呕吐症状其失液量与低血压不平行，可按低血容量性休克处理，经输液1000毫升后血压不升者，应寻找休克的其他原因，应入抢救室重点抢救。我科在97年遇到3例腹泻休克均为极危重病人，①吃猪肝后腹泻，休克征，确诊心包填塞；②袁芳，腹泻休克，血性腹水，确诊脂膜炎；③吃存放4天烧鸡后腹泻休克，腹胀，肠鸣音消失，死亡，可能坏死性胰腺炎。 4，老年晚期病人，如长期卧床，进食差，以休克来急诊，多有低血容量因素，应该足量液体， 五，病因诊断线索： 1，有呕吐，腹泻，腹痛病史的，多为低血容量性休克， 2，有晕厥史或血色素进行性下降，应考虑失血性休克， 3，有过敏体征，如喉头水肿，哮鸣音，皮疹，应考虑过敏性休克， 4，有长期服激素病史的，应考虑肾上腺皮质功能低下，拟用大量激素，如氟美松40毫克， 5，有颈静脉怒张，心音遥远，休克，应考虑心包积液，如颈静脉怒张，心音不遥远，肝大，应考虑右室梗塞，肺梗塞， 6，有毛发，眉毛，阴毛脱落，产后大出血，闭乳，闭经，垂体手术史，应考虑垂体危象， 7，有粘膜色素沉着，长期服激素史，应考虑肾上腺皮质功能不全， 8，有颈椎损伤，四肢瘫痪，应考虑神经原性休克， 六，注意事项 1，只听到一次搏动音如80/0，可称为模糊血压，应当作0/0处理，十分危重； 2，抢救过程中，要观察所有各项生命体征，包括血压，脉搏，呼吸，意识，尿量，一项好不行，应“五好”，只血压正常不行，要脉搏、呼吸、尿量均正常，方可认为病情好转。如血压110/80，而心率140或160次/分，休克未纠正；另1病人最低血压98，而后收缩压上升110，120，但仍少尿，BUN,CRE进行性上升，康复后血压200/110,病人不知有高血压，所以要明确，我们是抢救休克，不是抢救血压。 3，当无尿时，务必插导尿管，观察尿量； 4，当一侧血压是0/0时，应测对侧血压，并触颞动脉，股动脉，足背动脉搏动，以排除大动脉闭塞。