水痘的临床表现、鉴别诊断、治疗及预防！

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水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。　　　　　　病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径150～200nm。中心为双股DNA，其外为20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。　　本病毒仅有一个血清型，可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞。人为唯一的宿主。　　VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。　　　　病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。　　　

　　水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物间接待染。　　本病以冬春季发病为主，主要为2～10岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。　　　　（一）传染源水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。　　（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。　　（三）易感人群普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。　　（四）流行特征全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。　

　　病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘。有的病例病变可累及内脏。部分病毒沿感觉神经末梢传入。长期潜伏于脊神经后根神经节等处，形成慢性潜伏性感染。机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤，受刺激）病毒被激活，导致神经节炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，称为带状疱疹。　　水痘病变主要在表皮棘细胞。细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。　　

　　本病潜伏期为14～15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎．　　　　大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。　　需与天花相鉴别：天花全身反应重，始即39-40度的高热，热度下降后发疹，皮损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕。有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别。　　　

　　本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用无环鸟苷8mg／kg／日，用5～7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B12500～1000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

  根据药理毒理来说水痘主要是：病毒传染。
  用“盐酸吗琳胍片”（仅作参考），用法：一次一片，一日三次，切记不可一次服下。
  用“板蓝根颗粒”（仅作参考）   ，用法：一次一袋（温水沏服），一日三次。
  同时可以用上述方法（见治疗）进行水痘的吸水蒸发泡内组织溶液。

发布于 2008-05-08 21:31:30 IP 属地·中国|山东省|德州市

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fanzed

重症患者及并发细菌感染时http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif需和下列疾病鉴别：　　(一)脓疱疮　好发于鼻唇周围或四肢暴露部位http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif视为疱疹，继成脓疱，然后结痂http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状http://img.39.net/enc/2008/4/25/u5ylazfa81f6jju4.gif 　　(二)丘疹样荨麻疹　系梭形水肿性红色丘疹http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif不结痂。　　(三)带状疱疹　疱疹沿一定的神经干径路分布http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛http://img.39.net/enc/2008/4/25/u5ylazfa81f6jju4.gif 　　(四)天花　重症水痘与轻型天花相似http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif其鉴别要点见表1。　　(五)其它病毒感染　单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部http://img.39.net/enc/2008/4/25/7157jz7tzvuois8h.gif手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。　-----　（这和现在流行的手足口病好像有点联系）表1　水痘和天花的鉴别水　　痘天　　花病人年龄儿童占绝对多数儿童与成人都可发病种痘史与种痘无关从不种痘http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif多年未再种痘或种痘不发接种史同地区有水痘病人http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif并有接触史同地区有天花病人并有接触史潜伏期较长较短前驱期较短http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif不超过24小时较长http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif3～4日后方始出疹全身症状较轻较重皮疹分布向心性http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif多见于躯干离心性http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif多见于头面、四肢特性皮疹较稀http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif多为椭圆形，中心凹陷多见，皮损表浅http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif无坚实感，多不形成脓疱皮疹较密较大http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif多为圆形，中心凹陷，深藏皮内http://img.39.net/enc/2008/4/25/0eut2uhlh3ohaq6o.gif触之坚实如小豆，有脓疱期发展规律同一部位常可见各阶段的皮疹在身体同一部位的皮疹大多属同一类型疤　　痕痊愈后一般无疤痕痊愈后遗留疤痕

2008-05-08 21:33:00 · IP属地·中国|山东省|德州市
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fanzed

水痘问答　　(Varicella) 　　水痘是儿童的高度急性传染性疾病，偶发于成人。有终生免疫力。它是由复合疱疹DNA病毒，即水痘-带状疱疹病毒所引起的原发感染。以发热及周身性红色斑丘疹、疱疹、结痂为特征。　　病因及发病机理　　水痘-带状疱疹病毒(Varicella zostervirus,VZV)，呈砖形、直径为150-200nm，核酸为DNA，有立体对称的衣壳，在细胞内繁殖。患者是唯一的传染源。VZV存在于患者的呼吸道分泌物，疱疹和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传染，已知VZV可经医疗器械传播。VZV主要经呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖，然后入血和淋巴液，在网状内皮细胞内第二次繁殖引起病毒血症和全身病变。主要损害部位在皮肤，偶尔累及内脏。　　临床表现　　治疗　　患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。　　全身治疗　　主要是加强护理，预防继发感染和并发时的发生。发热期应卧床休息，给予足够的营养支持与水分的供应。临床对症用药为主。热度高者可给予外用炉甘石洗剂止痒。水疱破溃者可涂以2％龙胆紫液，若有弥漫性脓疱、蜂窝组织或急性淋巴结炎等并发症时，则需投用广谱抗生素。重症患者，可肌注丙种球蛋白。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。　　对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗。阿糖腺苷10mg/kg•d，静脉滴注。或无环鸟苷5-10mg/kg,每8小时一次静脉注射，疗程5-7天，或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。　　　　水痘是怎么发生的? 　　水痘常见于2～10岁的儿童，是一种发病急、传染性很强的传染病。水痘好发于冬春两季，常在幼儿园或小学校内引起流行。　　水痘的病原体是水痘—带状疱疹病毒，存在于患者的血液，疱疹的浆液和口腔分泌物中。主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。也就是说如果健康的儿童与患水痘的儿童经常一起玩耍、说话、密切接触都可感染而发病。所以一旦患了水痘应注意隔离，在完全治好以前不应去幼儿园或上学。即使是与水痘患者接触过的小孩，也应隔离观察2～3周。因为感染病毒后不是立即发病，一般要经14～17天的潜伏期，长者可达3周。　　水痘传染性很强，病人是唯一的传染源，与之接触的儿童约90%发病。而且从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性。　　起病较急，可有发热、倦怠、食欲减退等全身症状，成人较儿童明显，一般1～2天内发疹。首先发于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，即躯干多，面部四肢较少，手掌，足跖更少。初起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒。经2～3天而干燥结痂，以后痂脱而愈，不留疤痕。在发病3～5天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损，病程约 2～3周。　　口腔、眼结合膜、咽部、外阴等粘膜也偶可发生损害，常形成溃疡而伴有疼痛。　　皮疹并非出得越多越好，只要符合一般的出疹规律，多一些或少一些都是正常现象。若水疱抓破后继发细菌感染，可发生皮肤坏疽，甚至引起败血症。此外，少数患者还可出现水痘性肺炎、脑炎、心肌炎及暴发性紫癜等并发症。　　中医学认为本病属外感时邪热毒，湿热郁于肌肤所致。　　　　出水痘会不会留疤痕? 　　水痘发生的部位较广泛，可延及头面部，且成批出现，数目较多，故有人担心会不会留下疤痕，影响美观。这种担心是不必要的。　　一般来说水痘按照自然病程发生、消退，即使水疱较大破溃后形成糜烂面，也会很快痊愈，愈后不留疤痕。但若不注意保持皮肤清洁，反复搔抓破溃后易继发细菌感染，甚至发生坏疽，愈后会有疤痕。因为单纯水痘的损害部位很浅，未到达真皮组织，如果合并细菌感染则会向下破坏而导致疤痕形成。　　可见出水痘不会留下疤痕。但是在临床上水痘还有几种特殊类型，应引起注意。　　(1)大疱型水痘　只见于2岁以下的儿童。为成批发生的2～7cm大小的大疱，破溃后形成糜烂面，但痊愈很快。　　(2)出血性水痘　水疱内容物为血性，有高热及严重的全身症状。好发于营养不良、恶性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制剂及皮质类固醇激素治疗的病人。　　(3)新生儿水痘　通常是在生产时由母亲而感染，一般症状表现较轻，但亦可发生系统损害而致死。　　(4)成人水痘　症状较小儿为重。前驱期长，高热，全身症状较重，皮疹数目多，也更痒。　　以上几种特殊类型虽较少见，但一旦发生就应加强护理，防止继发感染。否则不仅仅是留疤痕的问题，还可发生肺炎、脑炎、心肌炎、肾炎等严重并发症，甚至危及生命。　　　　中医如何治疗水痘? 　　现代医学对病毒性疾病没有特效药，故水痘的治疗主要是预防继发感染和加强护理。发热期应卧床休息，食易消化食物，保证营养和水分的供给；体温较高者可予退热剂，皮肤瘙痒甚者可口服抗组胺药，亦可外用炉甘石洗剂止痒，水疱破溃后涂2%龙胆紫等等，均为对症治疗。　　中医认为本病为外感时邪，伤及肺脾，生湿化热，发于肌肤所致。治疗以疏风清热、解毒祛湿为主，根据病情的轻重可分以下两种类型：　　(1)风热夹湿证　属轻型，证见发热，咳嗽，流涕，水痘红润，分布稀疏，内含水液清澈明亮，伴有瘙痒，纳差，二便调和，舌苔薄白，脉浮数。治宜用疏风解表，清热祛湿法。方选银翘散加减。　　(2)湿热炽盛证　属重证，多见于体质虚弱的患儿。发热重，表现为壮热烦渴，唇红面赤，精神萎靡，痘疹稠密色紫暗，痘浆混浊不透亮，甚至口腔亦见疱疹，伴有口干欲饮，大便干结，小便短赤，舌苔黄厚而干，脉洪数或滑数。此乃邪盛正笃，湿热毒邪内犯。治疗当加大清热凉血解毒之力。方选加味消毒饮加减。　　根据患者的具体情况，可适当选择西药对症治疗，如退烧、止痒等。其余在护理、饮食、消毒、隔离等方面中西医的要求都是一致的。　　水痘(varicella)是由水痘－带状疱疹病毒引起的感染，传染性强。一般感染后可获终身免疫。

2008-05-08 21:35:25 · IP属地·中国|山东省|德州市
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fanzed

〖临床特点〗　　一、病因　　水痘带状疱疹病毒引起。　　二、好发年龄主要好发于儿童　　三、潜伏期　　2周左右，　　四、前驱症状发热等不适，1～2日内出皮疹，从躯干向四肢蔓延，　　五、皮损特征丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，粘膜可发疹（Fig1），　　六、自觉症状微痒，　　七、病程　　 2～3周，　　八、预后　　有自限性，一般不留疤痕，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹。　　〖鉴别诊断〗脓疱疮

2008-05-08 21:35:45 · IP属地·中国|山东省|德州市
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fanzed

　　（一）皮肤疱疹继发感染可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。　　（二）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1～5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2～3周。　　（三）水痘脑炎发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。　　（四）其它水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。