2013,10,14 一诊 绍某 男41岁 简要 :三个月前因一次外感后,遗留两耳觉有气堵塞感, 以致听力下降,曾到我市人民医院检查诊断为中耳炎,在院输液及口服药物治疗近一月“药名不详”,乏效。近期有所加重并伴见腰酸痛“自述腰酸痛以前就已有半年”。 刻诊: 两耳道时常感觉有气堵塞,用手轻击头部与大声说话时见有咚咚鼓响音,自发病起听力也随之下降,时觉眼花目眩 ,心烦, 微怕风 汗出,微头痛 ,易乏力,气短 “劳作或上楼时则加甚”,胃脘部时见微胀满,食辛辣或油腻的食则见嗳酸水“平时也偶时见有,述有浅表性胃炎3年”,口干口喝,多饮<冷~热皆可》,腰酸微痛,饮食~睡眠可,小便数,色黄 ,夜起2~3次 。大便干燥 1~2日一次。舌质红,略干,苔薄白。双脉:寸缓略大,关尺 浮缓大。 “六经”辨证:少阳 阳明 太阴 证属:烦 饮 痞 处方:柴胡桂枝汤+花粉20 水煎服5剂 柴胡80 赤芍20 旱半夏20 生姜20 大枣25 炙甘草10 枯芩25 桂枝20 白人参15 花粉20 一剂煎三碗,分温三服。 “伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之” "少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊" 柴胡桂枝汤 桂枝 黄芩(一两半) 人参(一两半) 甘草(炙,一两) 半夏(洗,二合半) 芍药(一两半) 大枣(擘,六枚) 生姜(切,一两半) 柴胡(四两) 上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升 20日 二诊 两耳觉有气堵塞感明显好转,“自述,自晨起则一直耳塞至入睡前,睡下后则自行减轻”现只见在傍晚时分才见发作。时觉眼花目眩 ,腰酸微痛明显减轻。微怕风 汗出,微头痛 ,易乏力,气短 ——基本消失。 刻 下: 尚仍见两耳觉有气堵塞感,早起口苦,咽干,口干渴,饮可,腰酸微痛,偶时还见嗳酸水,胃脘部时见微胀满 ,舌质红,略干,苔薄白,根微淡黄。脉:寸关浮缓微大,尺微浮缓 处方:柴胡桂枝汤+花粉20 水煎服5剂 <柴胡换用前胡40> 29 日 三诊 症状继续好转 , 刻 下: 一天只见及小时两耳觉堵塞感,自述较往以前已明显轻减。早起口苦,咽干,口干渴,饮可,腰酸微痛,偶时还见嗳酸水,胃脘部时见微胀满 ,纳睡正 ,小便淡黄,大便微干 量次正。舌质红略干 苔薄白 根微淡黄 。脉:寸关缓微大,尺缓 处方:柴胡桂枝汤+干地黄30 水煎服七剂 三诊就没见来复诊了,两个月后电话询问得知已痊愈。 小按:辨证还存在套方子的思维,病机还打的不准。很汗颜,望诸位同仁多指正,批评! |