(1)时发热自汗出案 p4 d# w1 X# ~. J- z, H# Q, K4 C9 b! N/ J 刘渡舟医案:李x×,女,53岁。患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次,饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗,服药二十多剂无效。脉缓而软:舌质淡苔白。《伤寒论》说:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克 二剂。服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。 - t) N \: {, K$ }, Z$ l! C8 W/ L ' f v5 J' p& }% X 6 C- h _7 c3 |- {3 }6 N/ _. }- Y 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”,而又年过50岁,由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出,桂枝汤调和营卫,实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键。; k8 D1 C/ U; [$ N3 h) F# z (2)风疹案" V/ x$ x K2 x2 I) r% G$ M 刘渡舟医案:某男,60岁。患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 三剂 9 b; y0 I+ N1 H5 d % I! [3 G9 \7 X( I, ? 服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。 o' h7 K! _% G ) D3 F/ }" i7 i' j2 O 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间,一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说:“痒者,阳也”;、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪,邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的,用桂枝汤治疗最为有效。 1 T' Z! K' C4 g6 S1 A% H (3)汗出偏沮案 ! ~ D' K% n' G 7 o7 u( U1 h }+ a8 {# K 刘渡舟医案:孙×x,男,39岁。患左半身经常自汗出,而右半身反无汗,界限非常分明.无其它咀显不适,脉缓而略浮,舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳,使其相将而不相离则愈。桂枝9克 白芍9克,生姜9克.大枣l2枚炙 甘草6克 三剂。服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。3 \. U) Z1 a) Z, h# g k# a) Z / `6 ~+ x( l4 n5 ]9 T9 z 【解说】凡汗出偏于肢体一侧,或左或右,浸润不止者,都是由于营卫气血有所偏伤,阴阳失于和调所引起。这种“汗出偏沮”,如果不及时的治疗,久而久之,卫气不能固护于外,营气不能守护于内,就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。《素问·生气通天论》说:。汗出偏沮,使人偏枯”。本病往往由于外感风邪而引起,所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪,调营卫,和气血以顾正气,乃是一种正治的方法。不然的话,风邪凝滞营卫,汗出损伤气血,经脉不通,筋骨失养,那么,“偏枯证就随时可能发生。3 i# t1 F" ?/ F' ? Z/ }0 E C1 Q y& ?' d; J1 j W( J 2、桂枝加葛根汤证 & r* H+ m+ s- p- K+ j. p6 K 口眼歪斜案 , F& v N/ f; O) |8 o 刘渡舟医案:张××,女,26岁。在乘长途汽车回家途中,靠窗倚睡而受风,回家后,突然感到左侧面部肌肉拘紧,口眼向左侧歪斜。脉浮,舌苔白润。风邪客于阳明经络,治疗当以祛风通络为主。 ) q: B0 L1 q) B" t/ \4 I 7 |& e" n. s4 }6 m 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克。服药二剂,汗出邪去而愈。 8 Z/ f1 Z' y& u! f: C( g 1 m5 a# n, u8 U9 Y9 z1 ] 【解说】阳明经脉行于面部,经脉受邪,所以,面肌拘紧,口眼歪斜。歪斜见于左侧,是风邪客于右侧,而被左侧正气所引。如《金匮要略·中风历节病篇》所指出的:络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓。正气即急,.正气引邪,歪僻不遂。用桂枝加葛根汤治疗,一方面可以解肌祛风,另一方面疏经通络。解除经脉气血的凝滞,同时,葛根还能升达阳明津液,滋津润燥,以缓解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的腰背疼痛,以及高血压动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。* `) m. ?3 h2 O- n# s/ E: m) x" k $ ?9 b( i$ a5 ]# [* k# T 又附:项背强痛案! E( R5 `7 G* R! L 5 [$ W9 J: Z1 u3 v# i: M: E' ` $ {' E4 g/ n0 t0 F 0 Y* L9 \1 G! p) j5 n P$ c/ i 刘渡舟医案:张××,男,5l岁。有冠心病史;平时胸闷,头晕而沉。近一月来出现头项强痛,甚至及于后背。伴汗出,恶风,纳呆,肢体乏力。舌体胖大而嫩,苔白腻,脉弦大无力。辨为饮气内据,外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤,又加茯苓30克,白术6克,服药六剂后,一汗出恶风及头项背强痛皆止。其它症状亦有明显改善。 - \- U* m h, Q6 p 3、桂枝加附子汤证 房后伤风案; c- t. ?0 I0 E- [. I ) ?! w0 @3 y$ v( |- S$ ?- P2 Q ! Q4 X! f) q/ f' Q( N: n7 R, J 4 E$ \3 r5 [) r& m 刘渡舟医案:王xx,男,25岁。患者身材高大,体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后,因觉燥热而置两腿于窗户之上,迎风取爽。几天后,左腿疼痛,左小腿拘挛而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟,舌苔水滑。 3 r1 I2 ?9 y* Q }& b/ u6 {& w 桂枝18克 附子12克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣7枚 木瓜9克 独活6克。服药二剂后,痛止腿伸而愈。 ' O, {8 t. B/ u& e, A# i, v 5 F6 F7 L; a' ~8 s4 | 【解说】房事之后,精泄而内虚,不知慎护,但图凉爽,使风邪乘虚而入。《素问·风论》说:入房汗出中风,则为内风。脉弦迟而舌苔水滑,则阳气内虚。外来之风邪,必须从外解而去;阳气内虚,则必幕顾正虚。选用桂枝加附子汤外解风邪,内壮阳气。再加木瓜以利筋骨,加独活以散风气。此外,本方还常用来治疗老年人因阳气不足而感受寒邪,见证以脉沉而汗出恶风为主,可以起到温经扶阳,正邪兼顾的作用。 需要指出的是,桂枝加附子汤原本是治疗“漏汗”的,《伤寒论》说:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以届伸者,桂枝加附子汤主之。可见,漏汗的产生是由于发汗太过,阳气不能固摄津液,导致津液外泄。桂枝加附子汤,不仅能够温补阳气,而且还能通过补阳而达到摄阴止汗的目的。临床上用来治疗顽固性的自汗证也每奏奇效。 ) b- q( e" L7 B+ ?" Q9 ~" U6 d 又附:漏汗案 8 H: Z3 _: f9 l1 {# G5 k 刘渡舟医案:崔x x,女,51岁。患自汗证十多年,屡经中西医治疗而不愈。患者每日自汗出不止,浸湿内衣,每日换衣3---4次,一年四季皆如此。上半身汗出多于下半身,左半身汗出甚于右半身,稍有劳作更甚。伴有恶风,肢体屈伸不利。其人体态肥胖,但终日感觉体疲乏力。舌质淡嫩,苔自而脉缓,辨为阳虚漏汗证,用桂枝加附子汤,服前三剂时有奇特的反应,每次服药后约一时左右,自觉全身皮里肉外有一种如雪溶化般的感觉。服第四剂药后,周身皮肤进而出现针刺般的疼痛感觉.2小时后,疼感消失,顿觉舒适无比。三剂药服尽,而十年之自汗已止.用桂枝汤加黄芪、白术各lO克善后全愈。 1 I, w! ^: b8 ] 4、桂枝去芍药汤证 % r' ^. X. n. A+ R, x q 胸闷案- y% K9 Y% _" T) E" ] 刘渡舟医案:李×x,女,岁。因患心肌炎而住院治疗,每当入夜则胸中憋闷难忍,气短不足以息,必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白,脉弦而缓。辨为胸阳不振,阴气内阻证。桂技1O克 生姜10克 大枣12枝 炙甘草6克.服药二剂后证状减轻,原方加附子6克,再服三剂后,证状消除。 5 K: }5 x( e1 t: d7 [' o 5、桂枝去芍药加附子汤证 胸痛案 & b l3 i4 [9 t! ^0 j2 i 刘渡舟医案:王×x,男,46岁。多年来胸中发满,或疼痛,往往因气候变冷而加剧。伴有咳嗽、短气。手足发凉,小便清长等证。舌质淡嫩,苔白略滑,脉沉弦而缓。此乃胸阳不振,阳不胜阴,阴气窃踞胸中,气血运行不利。治疗当以温补心阳,以散阴寒为主。 5 T" J: A# w. T5 y$ i9 d. k 桂枝9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 附子10克。连服六剂,证情逐渐减轻,多年的胸中闷痛,从此得以解除。2 n5 ?) P6 d6 L1 u* a# n* N& z ! S" v# G) \% T7 R1 [# } 【解说】桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,都是桂枝汤的加减方。这二个方子的共同特点是它们都有振奋胸阳的作用,这种作用首先都是通过桂枝汤去芍药而得以实现的。因为桂枝场的组方特点是阳中有阴,若去掉芍药酸寒阴柔之性,就变为辛温扶阳之剂。如果在此基础上再加上辛温气雄的附子,使其补阳的作用就更为突出。 t7 T7 G3 w. ?# q7 K5 n0 Y3 F+ W 胸阔或胸痛,是“胸痹”的主要临床表现。其产生的主要病机是在于上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛,所以《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》说:“阳微阴弦,即胸痹而痛”。因为“胸为阳位似天空”。心肺二脏居其内,营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振,阴寒内凝,阳气不能布达而痹阻,心肺之气血不畅。所以,胸痹的怖床表现,轻者胸中满闷,重者就以疼痛为主。) j/ R5 [2 F) I: g% m; @5 Q1 U * I, S9 m% |/ o: C 4 T; c t4 f# p) _( ^ L. k 北京中医药大学继续教育学院基层医生中医学堂第2期北中医教授团队:0 X3 u. J+ X* G. D 专家资料及授课内容如下:(根据具体情况协调安排)$ O. X$ ]( ~5 ?' Z 7 ?. I% |% \7 q; n; L, S 谷晓红教授:现任北京中医药大学副校长,教授,主任医师.。讲授清热剂(银翘散,清营汤,黄连解毒汤,仙方活命饮,龙胆泻肝汤等)临床应用 傅延龄教授:现任北京中医药大学继续教育学院院长。讲授白虎汤类方、承气汤类方及柴胡汤类方的临床应用. u U. n6 @" a) q/ ~, R " U8 M$ G2 c7 D p* E 李宇航教授:现任北京中医药大学远程教育学院院长。讲授乌梅丸等经方的临床应用! |: w9 ~' n D' a, U 1 P: W3 }. W" ^5 R8 R, w 陈明教授:北京中医药大学基础医学院教授,讲授苓桂剂散类方的临床应用。 $ m8 ^8 l7 P3 | 蒋燕教授:北京中医药大学基础医学院教授,主任医师。讲授补益剂(四君子,四物汤,六味地黄丸,肾气丸等)临床应用 徐苓教授(泻心汤类方的临床应用)5 Q5 X K% F1 s+ S7 P , `5 r) t- o1 k2 T2 {0 M 等教授 |
l、桂枝汤证
刘渡舟教授经方医案
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