病例分析

患者，男性，25岁，因中上腹不适3年而来就诊。

患者3年前因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，开始出现间断中上腹部隐痛不适，时而伴有反酸，嗳气及腹胀；其发作与季节，进食和排便无明显关系，一般经过休息即可缓解，进食辛辣和饮酒可以使病情加重。自发病以来，未进行相关检查，自以为是胃炎，在家服用三九胃泰，胃炎颗粒，阿莫西林胶囊等药物进行间断性治疗，疗效有时较好有时不明显。自患病以来，患者体重无明显变化，大小便正常，没有排过黑色大便。

既往否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史，吸烟5一10支／日，5年。

查体：T36.6；BP110／60mmHg；P74次／min;R16次／min;头面颈部及胸部心肺检查无异常发现，腹部平坦无异常，触诊剑突下有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，叩诊无移动性浊音出现；神经系统无异常。

1.根据以上给出的资料，考虑该患者为什么疾病，应该和那些疾病进行鉴别诊断？
2.如何来进行治疗更为有效？
3.这样病例在基层是很常见，诊断和鉴别诊断并不复杂，但是治疗就不是那么回事，因此对于比较好的回复将给予加分奖励，希望大家积极参与，来共同学习，共同提高。

患者3年前因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，开始出现间断中上腹部隐痛不适，时而伴有反酸，嗳气及腹胀；其发作与季节，进食和排便无明显关系，一般经过休息即可缓解，进食辛辣和饮酒可以使病情加重。
不排除胃肠神经官能症，治疗考虑使用调节神经药 中药归脾丸等

建议做一次胃镜检查，
考虑是消化溃疡中的特殊溃疡，幽门管溃疡或者是球后溃疡。
治疗建议用奥美拉唑，得乐冲剂，莫沙必利，阿莫西林，甲硝唑。

考虑：1胃食—返流，用香砂养胃丸。2胃肠神经官能症。用谷维素+三维B调理。

胃神经官能症。

胃镜待查？

和我自己的情况差不多，三分治七分养吧，把生活习惯改变了，烟酒戒掉，饮食上尤其注意一切就都好了。其实药物治疗对于年轻人来说为辅，疗程比较长，依从性就不好，胃镜那个罪更不愿意遭，说说而已，其实我自己也做不到。内科一般神经官能症的诊断是必须排除器质性疾病才能再去考虑，也遵循一个先重后轻的原则，没有胃镜，腹部超声检查的结果，谁也不敢轻易排除器质性的，老年人的话，心脏方面都要查。别看这种患者没有什么季节性，周期性，节律性等溃疡的特点，但是我是不敢排除他就没有，疾病他也不按着书本来。

脾胃病，多数为气机使然，理中加砂半很管用。

胃神经官能症不是可以轻易下定论的。
需要排除所有器质性病变。
仅靠上述描述很难符合胃神经官能症

是反流性食管炎吗？和心绞痛、消化性溃疡鉴别，用药主要以胃粘膜保护剂和助消化药为主。

奔腾之歌 发表于 2015-10-11 21:09
是反流性食管炎吗？和心绞痛、消化性溃疡鉴别，用药主要以胃粘膜保护剂和助消化药为主。

患者没有食管部位体征和症状但是也不能排除是反流性食管炎需要做胃镜检查来鉴别。但是患者比较年轻根据症状完全可以排除心绞痛
还是考虑是消化溃疡中的特殊溃疡，幽门管溃疡或者是球后溃疡。

考虑：胃食管反流病,建议胃镜确诊一下！
药物可以用:奥美拉唑，莫沙必利，阿莫西林，甲硝唑.

大家好!这是个慢性胃炎的病例。“中上腹部隐痛不适，时而伴有反酸，嗳气及腹胀”“触诊剑突下有轻度压痛”，这些都是慢性胃炎的表现。但其发作与进食无关，“没有排过黑色大便”，提示不是消化性渍疡。患者年纪尚轻，且体重无改变，排除癌变的可能。
治疗之前，要找到病因。本病案的病因是“学习紧张，经常熬夜，饮食不规律”“进食辛辣和饮酒”，也就是中医所说的饮食不节，起居不常。所以，治疗应以养成良好的学习生活习惯，劳逸结合，保持心情舒畅，饮食有节。另外也可用中药调理，如舒肝平胃，行气止痛，消食导滞之类。如舒肝健胃丸、气滞胃痛冲剂。如果能找到中医，根据四诊合参，辩证论治，疗效会更好。西药在常现用药的基础上可加谷维素，VB1等调节植物神经的药物。

1、我考虑该患者应该还是慢性胃炎的可能性比较大、
2、应该基本可以排除溃疡或癌变的可能性、
3、主要是3年来的治疗不规范。
4、治疗方面、首先要生活有规律、注意不良嗜好、其次才是药物治疗、
5、药物治疗、可用奥美拉唑、2、庆大霉素针、普鲁卡因、麻黄碱、地塞米松、配水兑成口服液、效果很不错的。