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性别 |
男 | 年龄 |
35 |
主诉 | |||
| 上腹部疼痛1天 | |||
现病史 | |||
| 患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续绞疼，阵法性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦口干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，今晨自服“吗丁啉”无效，遂来就诊。 | |||
既往史 | |||
| 患者既往体健，无传染病史，无手术外伤史，无输血及药物过敏史，预防接种史不详。无遗传病史。 | |||
个人史 |
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| 患者出生在本地。无烟酒等不良嗜好。 | |||
查体 | |||
体温(°C): |
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| 体温，37.7°C 脉搏，100次/分 呼吸，18次/分 血压，120/80mmHg |
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辅助检查 | |||
| 血常规，白细胞，13.5*10 9/L中性粒细胞78%.血淀粉酶800u/L，尿淀粉酶1500u/L，血糖5.0mmol/L B超示胰腺肿大。 |
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初步诊断 |
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| 初步诊断：急性胰腺炎 | |||
治疗经过和计划 |
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| 1，抑制胰腺分泌：奥曲肽100ug静脉注射 2.抑制胰酶活性：抑肽酶20万u，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注 3.禁食 4.维持电解质平衡，酸解紊乱， 5.抗感染 |
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患者治疗三天有所好转今天要求中药治疗。中医辩证为，以上腹部疼痛为主证诊断为腹痛，腹痛拒按，发热，口苦口干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辩证为肠胃热结证，饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通为主要病机。治疗方法为：通腑泄热，行气止痛。采用的方剂为大承气汤加减，现给予： 大黄20g(后下），芒硝12g(冲），枳实15g，厚朴15g，柴胡12g，郁金12g，黄芩12g，山栀9g, 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 给位看有什么不妥之处吗？还有什么好的方法吗？ |
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