1,一般资料:女,87岁,45公斤,汉,农民。 2,主诉:腰背及肋前区疼痛一周,出疹三天。 3,病史:一周前,患者因腰背及肋前区疼痛,在县医院进行了相关的检查与照片,无特殊阳性体征,并治疗了五天,痛不缓解,后腰及肋前区陆续出疱疹,继续治疗三天,未控制住,疱疹继续发展更多,痛得历害,白天,衣服挨到就阵阵刺痛,夜不能入睡,会痛醒!吃了一段时间的药,现在都吃不下饭了,没得味口,不想吃!无药物过敏史,家庭史不祥! 4,体格检查:后背右侧到右肋前区均有不同程度的疱疹出现,大如拇指,小如针尖,挨着就痛! 病例如图: 5,初步诊断:带状疱疹 6,治疗原则: 抗病毒,清热消炎,恢复受损神经元 7,治疗方案: 1)火疗 2)肌注:聚肌疱1ml+利巴韦林1ml 头孢拉定0.5g+利多卡因2ml 3) 口服:阿昔洛韦 头孢拉定 VC VB1 VB12 二丁胶囊(板蓝根片) 强的松 西咪替丁 多潘立酮 (强的松在第二,三次逐渐减量,以后未用) 4)配合扣刺拔罐 5)外用乳膏自行涂抹 6)饮食及生活习惯配合,忌辛辣燥性发物等。 第一次治疗下午图片 第一次第二天的图片: 第二次治疗图片: 第三次治疗图片: 经过几次治疗,患者可吃,可睡,痛逐步减轻至无,停肌注,带走口服药四天! 回访基本全愈! 总结:在治疗初期,心里还真没有底,因为该患者,年龄大,身体瘦小,家人自述说半年前还曾在县医院躺了半个多月,以为要牺牲了的。还好,患者是自己一个人开火,煮饭吃,饮食配合的很好,并让她经常喝绿豆排骨冬瓜汤,薏苡仁汤等。恢复的还算满意! 告诫:1,这类病人,一般在开始治疗前就讲清楚,可能留下的后遗疼痛问题,免得因患者不坚持治疗,后期处理更难! 2,跟病人和家属讲清楚该病的病因及愈后,加强免疫力,增强体质同步治疗更好! 讨论:带状疱疹,一直是我心头的一个石头,主要是带疱的后遗症不好解决,当然,各种方法也在不断的尝试,不过,有些人有效,有些人还真没有什么特别好的效果。希望同仁们更多指导! 期待各位的指正与建议!谢谢! |
本帖最后由 心常平 于 2015-11-14 17:00 编辑