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性别 |
女 | 年龄 |
75 |
主诉 | |||
| 脐周持续隐痛2个月 | |||
现病史 | |||
| 病人自述10月开始出现脐周腹痛，呈隐痛，持续性，2个月来几乎就没有停止的时候，偶尔伴有腹泻，非水样，只是大便偏稀，不成形，每天2到3次，无腹胀，无呕吐，大便颜色正常，小便正常，食欲无减退，和平时几乎一样，腹痛让患者感觉很不舒服，但也还能忍受。10月9号病人去华西医院做了个胃镜和肠镜检查（检查报告已经拍照，一会上传），结果显示胃部一切正常，没有器质性病变。肠部只发现一块小的息肉，取了标本准备准备送活检的，但是因为内镜医生是病人的熟人，他说凭临床经验从这标本外观看没有什么大问题，就没有让送活检了。 | |||
既往史 | |||
| 病人有糖尿病，有类风湿性关节炎。常年都在服用降糖药：联苯二甲双胍和格列苯脲。刚开始出现腹痛是几年前病人刚开始服用降糖药格列苯脲的时候，当时用的是唐山某厂生产的，上面的说明显示不良反应里有腹痛这一点，后来痛了几天病人说适应了就不痛了，以后也出现过这样的腹痛，病人先后换过2个厂家的格列苯脲以后就不痛了。这样的腹痛患者1年前还发作过一次，当时去医院住院输了半个月的液，用的也是治疗肠炎的抗生素沙星类。痊愈出院。出院后平时也有这样的腹痛发作，但是吃点腹痛水就好了，而现在吃腹痛水已经不管用了。今年9月，这样的腹痛也发作了一次，当时也是去医院住了7天的院，还做了腹部B超等检查，出院后，疼痛没有发作，直到这次来就诊。 | |||
个人史 |
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| 本地出生，未到过其他地方。无烟酒嗜好，育有2儿一女。家里无遗传病史。早已停经。 | |||
查体 | |||
体温(°C): 37 |
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| 患者是正常人状态 | |||
辅助检查 | |||
| 这是患者做的检查：肠镜和胃镜，我试试能不能上传图片 | |||
初步诊断 |
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| 肠道功能紊乱？ | |||
治疗经过和计划 |
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| 谷参肠安4片，tidX3天，po Wb6,2片，tidX3天，po |
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wangjie 发表于 2015-11-25 17:24 二甲双胍和格列苯脲是常年吃起的，类风湿关节炎的药只有关节炎活动期发作的时候才吃，这次腹痛发作的时候没有服用该类药物。几天前病人来找我开药，我就给她开了肠炎宁，庆大碳酸铋，颠茄三种药，吃了病人说无效，那个肠炎宁反而让腹泻更加严重了，后来我才认为是功能性非细菌性，改成了谷参肠安和WB6.现在已经服药2天，还没有出现明显的效果。病人也怀疑是二甲双瓜引起的（因为以前换了厂家就好了），这次已经停了2周的二甲双胍了，但是没有丝毫缓解。应该说可以排除降糖药的原因吧。 |
雨后的彩虹2 发表于 2015-11-25 20:36 二甲双胍缓释片刺激轻一些。 腹型癫痫基本概述 与头痛型癫痫一样，腹型癫痫也是间脑癫痫的一种类型，国内报道约占癫痫的1.1%，是一种少见类型，儿童期发病最多。其可能的病因以高热惊厥为首位，其次为出生时窒息、产伤。本病的发病机制目前尚不很清楚，多数学者认为病灶多位于皮质下自主神经系统中枢一下丘脑部，多属于皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致。 本病的临床主要特征有以下几种: (1)腹痛呈突发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时; (2)多数伴有自主神经功能紊乱症状; (3)间歇期正常; (4)神经系统检查阴性; (5)常可与各种类型的癫痫发作并存; (6)家庭史中常有癫痫或其他发作性疾病如偏头痛等病史; (7)常规脑电图或诱发脑电图均可见阵发性中一高幅、θ慢波活动，伴有痫样放电; (8)服用一般消炎、解痉、止痛药物无效，而服用抗癫痫药物有效。 常见的腹型癫痫有两个亚型: (1)以周期性呕吐为主要表现者，典型发作每次呕吐，持续20~40，每日可出现多次或数日出现一次。发作时一侧半球近中线处有高幅θ节律。抗癫痫药可使发作减少。 (2)以周期性腹痛为主要表现者，外侧裂深部病变可呈现本型症状。腹痛常延续数分钟或数十分钟。本发作可仅表现为腹痛，也可演变成全身性发作，关于后一种形式者过去则将其腹痛看作是先兆。 腹型癫痫的病因不是很明确，有专家认为是皮质自主神经功能障碍发作而出现异常放电所致，也有人认为是由于各种因素引得起的神经血管性水肿导致。 |
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