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患者，女性，61岁，主因：头痛，头晕2月，加重伴鼻塞，咽痛1天。患者既往患：2型糖尿病15年，注射胰岛素治疗。高血压病10年。近2月来患者出现头痛，头晕症状，经休息或口服改善脑供血及降压药物症状稍缓解，但每于睡眠不足或情绪激动后均可引起上述症状发作。无胸闷，胸痛，无咳嗽，咳痰，无意识障碍及肢体活动障碍。近1天来患者受凉后出现鼻塞，咽痛症状，口服药物症状无改善，就诊于我院。诊断为：2型糖尿病，高血压病，上呼吸道感染。入院时一般情况可。查体：血压：160/100mmhg体温：36.9℃脉搏：78次/分呼吸：20次/分 头颅无畸形，咽部无充血，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。腹部查体无异常，四肢活动正常。入院后住院医师给予降压，降糖，改善脑供血及抗病毒治疗。空腹血糖：16.8mmol/l，血常规示贫血。住院医生嘱患者胰岛素加用2单位，住院第二天查房患者呈昏睡状态，按压眶上神经及人中患者有轻微反应。经询问患者家属，患者昨日出现过呕吐2次，今日患者又呕吐1次，晨起注射胰岛素比平时加用2单位，又口服降糖药物一片，考虑患者为药物过量导致低血糖，给予静点10％葡萄糖针250ml，急查血糖回报：2.81 mmol/l，10分钟后患者清醒，诉全身无力，嘱患者口服50％葡萄糖针10ml，30分钟后患者情况好转，此时询问患者诉持续黑便2月余，考虑患者可能为消化道出血导致贫血，建议患者转上级医院诊治。后经电话回访患者确诊为胃溃疡及糜烂性胃炎导致胃出血，2型糖尿病，高血压病。 本人认为此例患者主要是值班医生疏忽大意，查体不仔细，不认真观察病情变化，希望广大同仁以此为鉴。最后祝大家工作顺利！ |
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