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我们谈医疗改革，坦白讲，这是最难的改革。我过去也讲过医疗改革的话题，那么在这里引用李克强总理的话来再次重申自己的观点。2014年11月15日，李克强总理在部署价格改革时特别提到了医疗价格，那就是“药价要下来，服务要上去，医保要保住”。怎么做到这三点呢？首先要厘清ZF和市场的边界，分析清楚是不是ZF完全退出是最好的改革方案。 先看“药价要下来”的问题。我认为应该在ZF监督的前提下，让医院的药品采购过程阳光化。2010年发布的《药品价格管理办法》（征求意见稿）中只对专利药和仿制药的价格做出了规定，但没有涉及一种目前三甲医院大量采用的药——原研药。什么是原研药？它是指过了专利期的外国药。这些过了专利期的国外药品和国内仿制药相比，药效差不多，但是药价相差好几倍。另外一个很贵的药品就是专利药，它还在专利期受特殊保护，所以药价高情有可原。最后说说价格相对较低的国产仿制药，实际上很多原研药我们都可以用国产仿制药替代，价格要便宜90%，而且药效也可以达标。 根据我们的调查，目前外资主导的专利药和原研药，也就是药价相对较高的两种药，占到三甲医院药品份额的65%。至于我们的医院为什么会采用高价药，而不是药效相差不多的国产仿制药，这里面涉及的医院创收、医生收回扣等问题已有很多评述，我在这里不再细谈。 那么，目前这种高价药占大多数的情况要如何改善？广东省的高州市医院做了一个改革试点，我叫它“高州模式”。高州医院在采购药品时会临时成立一个“药事委员会”, 随机抽调专家负责制定药品目录，但是委员会里绝对不许包括领导。专家一旦被抽中，其对外通信工具马上被医院收缴，从而割断了医院和药厂之间的“内幕交易”。另外，本次采购完毕后，这个采购小组立刻解散，下次再有采购事宜再重组一个新的“药事委员会”。 高州医院进行改革之后，目前它的药品里955%的药都是国产仿制药，只有45%是进口专利药。而医院在连续七年采取药品阳光化采购后，总共节省了13亿元。当然，在“高州模式”中还牵扯到了监管的问题。在高州医院，专家组会负责定期到医院去检查，看是否出现乱用药、乱收费的问题。 我的建议是，在“高州模式”的基础之上，建立一个更优化的专家组，对医院目前存在的乱收费、乱检查、乱用药等问题做出一个系统、严肃的监督。那么在必要的时候，还可透过互联网，请全民监督。这个好的模式一旦成型，我相信我们的大部分医院都会像高州医院那样，把药品价格降下来。在这个过程中，ZF应该扮演的角色是制定详尽、严格的药品价格管理政策，而后由医院执行。 第二个问题，服务要上去。怎么做？很多人说，患者少了，医生多了，服务自然就上去了。这个说法没错，我对此有两个建议。第一，针对非医保的高收入人群，为他们在医院里建立一个特殊通道，为他们提供额外的、高收费的服务，这部分额外赚到的钱医院可以用来补贴大众医疗。第二，鼓励内地的医生向香港医生学习，香港的专科医生可以去私人医院兼职，也可以开设私人诊所。这样又可以把一部分不愿意排队，并愿意花钱享受更好的医疗服务的人从大医院分流出去。 透过这两种方式，可以把高收入人群从普通公立医院的就诊队伍里分流出去。而且医生拿出本职工作以外30%的精力继续提供医疗服务，医院也可以再聘用更多的医生弥补其他人赚外快时的空缺，这相当于无形中增加了全社会的医疗供给。那么在公立医院中，就会因为就诊人数下降、医生人数上升，出现服务质量上升的现象。 另外，提高医生的收入也有助于服务质量的上升。这一点“高州模式”做得也很好。高州医院拿出40%的利润分给医生，在杜绝了采购高价药的行为之后，高州医院的医生们因为这个分成的激励机制，自发地开始控制高州医院的运营成本。怎么做的？比如搞药品库存限额管理，高州医院的药品库存总额仅为购进总额的0015%，简直比丰田的零库存管理还要厉害。 所以我建议ZF采用以上两种方式对医院进行管理，在分流公立医院就诊人数，以及增加医生收入后，我相信我们的医疗服务水平肯定会得到整体的提升。 最后看医保要保住的问题。如果我们的医院能够按照我之前说的方法进行改革，那么会出现药价下降、医疗服务水平上升的情况。请各位注意，这个改良的代价是由高收入人群承担的，并没有动用医保基金的钱。所以，从常理来推断，在这种情况下医保是可以保住的。我给各位提供一组“高州模式”的数据：在进行改革之后，高州医院人均住院费用为59362元，不到广州的一半；高州医院的利润率达到61％，同一时期全国90%的医院都在亏损；医生的年收入普遍在10万元以上，有的甚至达到20万～30万元，和广州的医生比起来都毫不逊色。 我们提出的医疗改革建议，完全符合李克强总理提出的“药价要下来，服务要上去，医保要保住”，主要做的就是厘清ZF和市场的关系。从我的讲解中各位可以看到，在医疗改革中ZF的角色很重要，绝对不能缺位，它必须在药品采购流程、分流公立医院就诊人数的过程中起到关键的决策制定和监督作用；而在实际操作层面，ZF则不应该再多管，而是直接交给医院来完成。（凤凰网：郎咸平） |
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复制链接| 要我说，中国的医疗改革就是在纸上谈兵，从中央到地方。我们的国家经济达不到全民医保，我们全国的公民也达不到全民医保的素质。我们中国大部分还是农村，农民居多，而最接近农民的就是乡村医生，可是我们可以看到也可以体会到无论是国家还是地方ZF有哪一点是首先能维护乡村医生为利益为出发点的？乡村医生得不到应得的待遇，医疗改革就是扯淡。医药应该不应该降价，我也说应该，可是乡村医生不比医院在编医生，生活有保障，乡村医生拿什么保障？输液费从20年前就3元，到现在还是3元，门诊诊查费从20年前5毛，现在还是5毛，当然村卫生室的还有点一般诊查补助，可是有几个ZF能痛痛快快的发到乡村医生手里？..不说了...对中国的医疗改革我就一个字评价-----哎（四声的）！！！ |
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卫生主管部门把和乡镇卫生院有业务竞争关系的社区或乡村医疗卫生服务站（执业医师、助理医师、乡村医生、无证医生）交给社区卫生服务中心（乡镇卫生院）举办和管理，乡镇卫生院就会设法整垮乡村医师，特别是“德才兼备”的优秀基层执业医师，以维护自身的行业垄断地位。不可能进行客观、公正的基层医疗卫生事业管理。这种十分有害体制叫《乡村医疗机构一体化管理》，起源于安徽省庐江县。深层次的来说，符合乡镇卫生院利益。有的地方乡镇卫生院竟然聘用流氓欺压优秀基层执业医师，多次试点均告失败，后来作为失败的基层医疗卫生管理体制的典型案例，早在上个世纪九十年代就写进安徽医科大学版《卫生管理学》教材。又经过层层吹嘘、级级忽悠，现在基层医疗卫生事业管理体制正向全国推广，给基层乡村医生套上一副无形的“制度枷锁”，贻害全国乡村医师。深受其害的基层乡村医生和农民群众给它加上“罪恶”两个字。 曾经听到一位乡镇分管《乡村医疗机构一体化》管理工作的副院长私下里说：“我们医院先趁混乱大力支持无证医生、乡村医生、助理医师让其做新农合定点医疗（他们主动请客、送礼），不允许执业医师做新农合定点医疗并不予发给《医疗机构执业许可证》让其处于非法行医状态，失去市场竞争力逼迫他们改行谋生；然后，用法律手段依照《执业医师法》打击无证医生、乡村医生、助理医师（资质不够，不能独立行医）让其抬不起头来，然后找茬克扣其公共卫生服务经费，借机整垮他们即“卸磨杀驴”。而在平时，卫生院就设法拉一个打一个，插手他们之间纠纷、设法挑起乡村医师们之间相互不满和内部斗争，待他们斗得你死我活、两败俱伤时，收拾残局，乡镇卫生院即可坐收“渔人之利”。以后即使医改失败，我们乡镇医院也会“门庭若市”生意红火、日子自然会好过起来！ 而众多可怜乡村卫生服务站医师们，还在努力积极学习临床医疗卫生知识、幻想用自己的青春和热血服务于受疾病折磨的社区群众，解决他们“看病难”、“看病贵”的实际问题。哪知道早已有人却向他们伸出“罪恶之手”。社区（乡村）医生们就像《红楼梦》电视剧里面的“香菱学诗”一样，只顾呆呆的学诗，哪知厄运就要悄悄地来临。 多么歹毒的奸计，欲置基层医疗卫生服务站医生们于死地的《乡村医疗机构一体化管理》却在全国大力推行。那些在台上极力主张在全国积极推行《乡村医疗机构一体化管理》的zhengfu官员，却说出几句假话、空话、安慰话来安抚乡村医生，迟早会被钉在历史的耻辱柱上！ 完善政策说的简单，说去谁去完善？主管部门听乡镇卫生院（社区卫生中心）负责人的话还是乡村医师们的话？越完善越是要积极推行《医疗机构一体化管理》以此作为无形的“制度枷锁”来残害优秀基层执业、助理医师们。由此看来，《新医改》以来基层社区（乡村）医师，个体执业医师（非法行医或者不让新农合、城镇居民医保定点）最近几年是不会有任何发展前途的…… |
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