胆战心惊之神奇输液反应

几年前发生的事情，那时候村卫生室设在铁路边上，交通不便。每天骑摩托车5公里上班，3公里水泥路，1公里泥泞乱石路，1公里铁路路沿（30公分宽）。每天上班的过程就是惊心动魄，曾多少次跌倒在路上，至今还有几处摩托车烫伤的印记，风雨无阻，或为人民服务，或为明天的生活坚持（我是后者）。我想这样的经历是很多村医生的真实写照，此处应该有掌声，为自己喝彩！
言归正传、2010年X月x日，下午2点：患者 女性 38岁 已婚 生育1孩子 早上起病
发热T38.7，全身乏力，中午未进食，其他正常
诊断:感冒
处方:1、0.9%NS 250ML
林可霉素 1.2g
地塞米松 10mg
2、0.9%NS 250ML
清开灵 20ml
3、5%GS 250ML
利巴韦林 6ml
4、10%GS 250ML
VC 2G
安痛定 2ml im
缓慢滴注，输完2组液体，病人自觉缓解。第三组输完病人出现间歇性干呕，偶尔吐出血丝。马上询问病人情况，病人说没事，无不适感，这种情况几年前就有，曾到成都华西医院检查过，没查出原因，偶尔发作。病人这样说，我也就没管了。
随即开始第四组药，很顺利输完、拔针。病人要去厕所，从凳子上一下站起来，又陡然跌坐下去，我预感有问题（感觉病人晕针或药物反应之类），上前询问，她还是说没事，又站起来去了厕所。过会她一回来就要求结账回家，我让等半小时观察下再走，她说没事，给了钱坐她老公摩托车回去了（也是骑铁路路沿回家）。此时已经6点，常规是下班的时候。我没敢走，总感觉会出事，在店子里耍起没走。
男人的直觉有时候也挺准，果然出事了。6点20分，病人老公打来电话，说路上病人就轻度昏迷，差点摔倒在山崖下。回家后呕吐，吐出食物残渣、也带血丝，现在昏迷在床。挂了电话我马上携带村医生必备神器（体温表、听诊器、血压计）、常规药品赶去。进去是病人昏迷在沙发上，叫不答应，沙发旁边吐了一地。测血压，听诊，考体温，摸脉搏没看出问题。还是考虑输液反应（其他也想不出来是什么了),要求病人马上转院，家属不配合，说等哈看。
我也差点晕倒，担心出大问题，病人家属的态度感觉是出大问题才好
未完待续 饿了 整合方便面的 后续更多惊悚 回复满100再发


补充内容 (2016-1-15 17:
继续，病人不答应转院，我举手无措，赶快和上级医院联系，告诉病人的情况，我的用药。医院的建议：10%GS点滴，再劝其转院。我感觉输糖水也没什么实际意义，目的可能是先让建立静脉通道。正在这时候，病人清醒了。

补充内容 (2016-1-15 17:
马上询问病人的情况：头晕，全身没力气，在我药店输液到回家后(2.30--6.30)之间记忆丢失。劝她去医院，还是不去。我搞不懂发生这些反应的原因、没做处理，只能继续观察。要求给予输液，病人和家属都不同意。我也...

补充内容 (2016-1-15 17:
我也只好作罢，在旁边默默守候，偶尔测测血压，询问情况

补充内容 (2016-1-15 17:
其中病人呕吐一次，带血丝。7点左右，病人要去厕所小便，由其老公陪同。小便后转床上平躺，自觉头晕乏力减轻，精神恢复正常。我正庆幸应该没什么大问题了，病人告诉我全身肌肉游走性疼痛，下腹胀痛。还是要求转院...

补充内容 (2016-1-16 09:01):
从现在开始不提转院的事了，虽然转院是我们村医生面对危重和疑难病人的杀手锏，病人不配合也没办法。事过多年自己也在反思，当时自己立场不够坚定。在此也提醒大家，转院需果断，别抱侥幸心理

补充内容 (2016-1-16 09:05):
以后的内容围绕小便开始，小便成了整个故事的主题，是病人症状体征发生变化的导火线

补充内容 (2016-1-16 09:
7。30、肌肉疼痛缓解，下腹胀痛继续。8点病人要小便。小便回来，病人感觉轻松了很多（每次小便都正常解决）。

补充内容 (2016-1-16 09:
8.10、病人突然头疼剧烈，撞墙，难以忍受，感觉痛得受不了想自杀的心都有，持续5分钟左右。还来不及处理症状就消失了，下腹痛还存在。能忍受、卧床休息。又和医院沟通、医院也没招、解释不清

补充内容 (2016-1-16 09:
期间还是血压测测、脉搏摸摸，无异常。中医脉象分辨不清

补充内容 (2016-1-16 09:
9.00 小便 小便后轻松 过几分钟，寒颤、全身抽搐，嘴里不停叫冷，说话都打抖。马上加盖被子，和她老公两个人按压。持续5分钟左右消失。还是下腹痛，卧床休息

补充内容 (2016-1-16 10:
后续补充在17楼

林可霉素1.2g 地塞米松10mg 用量过多，
造成神经肌肉阻止 ，患者全身无力重者呼吸抑制。
地米造成消化道应激性黏膜出血，患者呕吐有血丝。
地米与安痛定合用退烧太快电解质水分跟不上，更加重病情。
抢救措施补充适量氯化钾和奥美拉唑。这种情况指望转院转诊耽误时间，幸好病人自身挺过来了。
愿听楼主分享神秘之处。

hefei198698 发表于 2016-1-17 21:04
其实，一楼的解释，很有道理，我很赞同。
不过还有一点就是你的第二部清开灵。
这种中药成分的注射液很 ...

有相同点，看来有可能是这方面的原因

病人全部反应过程6个小时 期间症状发生多次变化 想知道我怎么应对处理 化险为夷 积极回复 我才会分享

故弄玄虚，到这里来都是分享经验的，回复多有什么好处？有好经验就分享出来呗。

谢谢分享！！！

雨后的彩虹2 发表于 2016-1-15 16:27
故弄玄虚，到这里来都是分享经验的，回复多有什么好处？有好经验就分享出来呗。

我害怕就我一个人说没有意思

怎么会呢？你分享了，大家才会七嘴八舌做出评价和分享他们的经验，谁会等那么久后再来关注？

雨后的彩虹2 发表于 2016-1-15 16:46
怎么会呢？你分享了，大家才会七嘴八舌做出评价和分享他们的经验，谁会等那么久后再来关注？

我是相信你好呢 还是相信你好呢

把你的处理过程说出来，真的就会有很多的回复，期待中。。。。。。

神农草医 发表于 2016-1-15 16:39
谢谢分享！！！

记得回来发表意见哦

谢谢分享等待中

传记体悬疑小说

不要卖关子了、拿出来大家分享分享

说不说，不说算了

大家都是到基层医生网学习来的，只要您的帖子精彩对大家有帮助大家都会积极回复的哦，理解楼主怕冷场的心情，也期待楼主的更多精彩分享~~~

乡约 发表于 2016-1-16 08:05
说不说，不说算了

我说 我悔过

卡卡西 发表于 2016-1-16 08:27
大家都是到基层医生网学习来的，只要您的帖子精彩对大家有帮助大家都会积极回复的哦，理解楼主怕冷场的 ...

多谢鼓励，继续分享

10.00 小便 对 还是小便 小便后倍儿爽 没过一会,其他症状如期而至:昏迷抽搐,呼叫不应,全身发抖。过几分钟又没事了。
11.00 小便 解不完的小便 定时的小便 完事后还是卧床休息,几分钟后出现全身肌肉游走性疼痛,下腹痛,基本能忍受。这次持续时间长,20分钟左右缓解。
11.40 最后一次小便,小便后没出现什么症状,唯一下腹痛基本上全过程持续。
这时候大家都比较疲劳、也被病人的小便折磨的差不多了。病人没再出现其他情况,都稍感轻松,全部坐客厅里看电视。这个时候还没吃晚饭、出现这样的问题,病人家属没有指责我就不错了,其他不敢奢望。
12点左右,病人自己起床、来到客厅,说自己饿了,要求吃饭。大家都很诧异,我赶快询问,病人说现在什么感觉都没有,精神正常,思维正常,体力正常,沟通也没问题。只是从到我药店输液到刚才起床期间的事情全部回忆不起。
病人没问题了,家属还是很热情,做饭吃。饭后回家,第二天有上门检查、询问情况,无异常。事后询问了很多医生,无法解释。
这就是6个小时的反应过程,整个过程颇具神奇色彩。我唯一的处理就是以不变应万变。实在是无从下手啊,搞不清原因的情况下,你能做些什么?还有家属的不配合。我只能说自己够幸运。

我也遇到过类似病例，只是没有那么多次小便。
建议有机会随访一下病人，是否有低钾性麻痹的家族史

其实，一楼的解释，很有道理，我很赞同。
不过还有一点就是你的第二部清开灵。
这种中药成分的注射液很容易出现这样的奇异现象。
记得两年前我的一个女病人40多岁，经常有一个症状就是头晕恶心，曾有医院诊断为美尼尔病。自己说是每年都要犯，就在不同的地方都治疗过，都是输两三天液就好了、所以呢就来我这里要求输液，我呢也就按对症治疗，奥美拉唑，倍他司丁，刺五加，左氧，就这四部，（患者没有任何过敏史，也用过青霉素头孢之类的药）。这次只有刺五加是她以前没有用过的药。全部输完后，患者也没什么症状。也是回到家里过了三四个小时后，给我打电话说是，全身难受，患者自己也说不清是哪种难受。我去家里一看，患者蜷缩在炕上，我查体，四大体征全部正常，我也很纳闷，想了想打了一支扑尔敏+一支地米。让其赶快去医院。去了医院，医院的几个老大夫说，现在的中药注射液很容易出问题，这就是过敏，但用抗过敏没什么效果，只能等自身把注射进去的中药代谢完就没事了。医院呢开了一大堆的检查，全部项目检查完，等到结果出来后已经又过去三个小时了。医院也没给用过任何药物，病人就一直在一张病床上躺着。总之呢，在医院的三个多小时内，病人一会说疼，一会说冷，一会说心烦，一会说难受，一会说全身麻木，感觉就像是疯了一样。我也为她感到难受，就这样又躺了一个多小时，病人开始慢慢安静了，说是想回家睡觉，医院呢也没说什么，然后一家人回到家里，病人就躺在热炕上安稳的睡下了。我呢感觉没事了，然后也回家休息。第二天上午十点，患者很精神的又来了，说是自己感觉没什么事了，好了很多，要求再输点液，患者自己说自己对昨天难受的那段时间记忆不是很清楚，只记的自己很难受。然后我又给她输液，这次没加刺五加，只输了其他三部，连续输了四天。再没有出现过那种症状。