mty2688
mty2688发表于 2016-1-16 13:30:29 | 显示全部楼层

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性别

年龄

48

主诉

全身瘙痒

现病史

20天前出现无明显诱因皮肤瘙痒,在其他诊所口服西药无效,具体用药不详。由其女儿陪同就诊。

既往史

病人有风心病,长期吃药。半年前突发脑梗塞住院十天,至今左侧上肢无力

个人史

已婚育2子

查体

体温(°C): 37

脉搏(次/分): 82

呼吸(次/分): 19

血压(mmHg): 117/76

全身皮肤无皮损,有抓痕,无淋巴结肿大,余未见异常

辅助检查

初步诊断

不详

治疗经过和计划

本来不想接收的病人,考虑有心脏病,用药有风险。病人强烈要求输液、熬不住劝、处方:
1,5GS 250ML
V C 2G
2,5GS 250ML
西咪替丁0.4g
3,10%GS 250ML
葡萄糖酸钙10ml

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本帖最后由 至爱无言 于 2016-3-18 15:26 编辑

病人在第三组液体快输完的时候、出现左侧肢体强烈抽搐5分钟左右,间隔十分钟又出现抽搐,时间约短,4分钟左右。期间病人意识一直清醒。没办法处理,马上转院。
送到医院,医院给予吸氧,肌注安定2ml,抽血化验,建立静脉通道。
等待化验结果的时候,病人有出现多次抽搐,一次比一次间隔时间短,抽搐的时间也缩短,十分频繁。
化验结果显示钙离子过低,给予氯化钙静滴,剂量不详,安定2ml再次肌注。
过30分钟后,病情继续恶化,意识清醒,抽搐更频繁。120送往县级医院处理


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医路前行
医路前行发表于 2016-1-16 15:28:23 | 显示全部楼层
收治前对疾病的考虑:1,患者精神状况。2,饮食状况。3,长期口服药物的不良反应。4,血糖情况。
用药问题:3组葡萄糖。(患者是否长期食量少,过量限制盐的摄入,口服利尿药等?)
抽搐原因:低钠性抽搐。
对症治疗:输入适量氯化钠。(抢救继续单纯使用葡萄糖配置,结果是加重和危险的。)
在输液过程中出现急发状况,首相考虑是否是输入药物的完全原因或触发原因。这是我首先想到的判断。

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罗家屯
罗家屯发表于 2016-1-16 14:29:48 | 显示全部楼层
i此例病人是有风心病病史,是否有新发脑栓塞?输液中全是用糖患者是否有糖尿病病史?

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安宁
安宁发表于 2016-1-16 14:56:33 | 显示全部楼层
病历写的太简单,有风心病史的病人要注意查体有无房颤,考虑是个栓塞病人,抽搐时要注意神经系统的体格检查。

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一路向东
一路向东发表于 2016-1-16 15:54:56 | 显示全部楼层
wc2g是维生素c吗?

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无奈抹布
无奈抹布发表于 2016-1-16 19:39:41 | 显示全部楼层
没遇见过。是否西米替丁之祸根引起、期待后述结果!

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mty2688
 楼主| mty2688发表于 2016-1-17 09:09:14 | 显示全部楼层
罗家屯 发表于 2016-1-16 14:29
i此例病人是有风心病病史,是否有新发脑栓塞?输液中全是用糖患者是否有糖尿病病史?

稍后公布答案

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O下一度
O下一度发表于 2016-1-17 15:04:59 | 显示全部楼层
此病人脑梗至左侧瘫痪,不排除维生素C 或 G酸钙的刺激,48岁 癔病也要考虑的。

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hefei198698
hefei198698发表于 2016-1-17 20:28:20 | 显示全部楼层
大致看情况,应该向脑部疾病考虑。具体结论不敢妄加评论。

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mty2688
 楼主| mty2688发表于 2016-1-18 09:04:09 | 显示全部楼层
hefei198698 发表于 2016-1-17 20:28
大致看情况,应该向脑部疾病考虑。具体结论不敢妄加评论。

有想法、

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reret528
reret528发表于 2016-1-18 18:12:26 | 显示全部楼层
3组葡萄糖?
低钠血症?
低钙血症?
低钾血症?

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新基层
新基层发表于 2016-1-19 16:20:29 来自手机 | 显示全部楼层
输液用什么药啊?

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大哥强
大哥强发表于 2016-2-27 19:16:52 | 显示全部楼层
医路前行 发表于 2016-1-16 15:28
收治前对疾病的考虑:1,患者精神状况。2,饮食状况。3,长期口服药物的不良反应。4,血糖情况。
用药问题 ...

分析的很好

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大哥强
大哥强发表于 2016-2-27 19:17:50 | 显示全部楼层
怎么还不公布答案

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xtdgwgij
xtdgwgij发表于 2016-3-3 21:20:14 | 显示全部楼层
患者意识清晰,我想应该可以排除再梗的可能,不过有风心病史,应该要考虑,所以病理症还是要检查,主要还是考虑电解质紊乱造成

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豫4567
豫4567发表于 2016-3-5 18:32:52 | 显示全部楼层
是不是脑栓塞后引起的癫痫

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康一生
康一生发表于 2016-11-9 15:36:49 | 显示全部楼层
西咪替丁的毒副作用

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smh
smh发表于 2016-11-9 17:58:41 | 显示全部楼层
是不是考虑中风引发癫痫?

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牛膝20160718
牛膝20160718发表于 2016-11-9 22:01:12 | 显示全部楼层
葡萄糖酸钙滴速是不是太快了?

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牛膝20160718
牛膝20160718发表于 2016-11-9 22:01:35 | 显示全部楼层
都这么久了?还没答案吗?

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